鼻孔外突然会流血是什么原因引起的

鼻孔外突然流血最常见的原因是鼻腔前部黏膜干燥或机械损伤导致局部血管破裂，其中鼻中隔前下方利特尔区血管丛最为脆弱。多数偶发出血通过按压鼻翼可自行停止，但反复或大量出血需排查全身性疾病。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻腔黏膜水分蒸发，上皮变薄，利特尔区血管暴露，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作，直接损伤鼻中隔前下方黏膜。儿童群体中挖鼻所致出血占比较高。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎发作时，黏膜充血肿胀，血管通透性增加，擤鼻或打喷嚏可诱发出血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥糜烂面，该处反复出血。此类出血多位于偏曲凸面。

5、鼻腔占位：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等良性病变，或鼻腔鼻窦恶性肿瘤，均可表现为单侧反复鼻出血。40岁以上单侧持续出血需耳鼻喉科评估。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，出血量较多且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不达标者鼻出血风险升高。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化所致凝血因子合成不足，或长期服用抗凝药物，均可引起自发性鼻出血。

3、发热性疾病：流感、登革热等引起高热时，鼻黏膜充血干燥，可伴发出血。

4、营养缺乏：维生素C或维生素K摄入不足影响血管壁完整性与凝血过程。

数据参考

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心调查，鼻出血在耳鼻喉科急诊就诊原因中约占12%至15%，其中利特尔区出血占比超过80%。另一项纳入3000例鼻出血患者的回顾性分析显示，局部原因所致者约占85%，全身原因所致者约占15%。

现场处理

• 保持坐位，头部略前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。
• 用手指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。
• 冷敷鼻根及前额，促进血管收缩。
• 若压迫20分钟仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即急诊处理。

偶发少量出血且能自行停止者，可先观察；反复出血、单侧出血伴鼻塞或涕中带血、出血量大不易止住者，需完善鼻内镜、血常规、凝血功能及血压监测。

常见问题

否。多数偶发出血经捏鼻压迫10至15分钟可止住。若压迫20分钟未止、出血量大或伴头晕心悸，则需立即急诊。

是。血压骤然升高可增加鼻腔血管压力，尤其后部血管出血量较多且不易自止。血压控制不达标者风险更高。

挖鼻和鼻腔干燥。儿童利特尔区黏膜较薄，挖鼻直接损伤血管，干燥环境使黏膜更易破裂，占儿童鼻出血的大多数。

偶发者可不检查。反复或大量出血需做鼻内镜、血常规、凝血功能及血压监测，必要时影像学检查排查占位性病变。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.