扁桃体肿大是什么

扁桃体肿大是指腭扁桃体因感染、免疫反应或生理性增生而出现的体积增大，属于临床体征而非独立疾病。儿童与青少年以生理性肥大和反复感染后增生多见，成人单侧肿大需警惕肿瘤性病变。

扁桃体肿大的临床分级与判断

1、分级标准：临床常采用四度分级法，扁桃体位于扁桃体窝内为Ⅰ度，超出腭咽弓为Ⅱ度，超出腭咽弓并接近咽后壁中线为Ⅲ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅳ度。

2、儿童生理性肥大：3至6岁儿童扁桃体体积通常达到一生中的峰值，此阶段Ⅱ度肥大可无任何症状，属于正常发育过程。

3、病理性肿大：急性化脓性扁桃体炎时扁桃体充血、隐窝口可见黄白色分泌物；慢性增生型则质地偏韧、颜色淡红。

4、单侧肿大的警示：成人出现单侧扁桃体迅速增大、表面溃烂或伴同侧颈部淋巴结肿大，需排除淋巴瘤或鳞状细胞癌。

常见病因与伴随症状

1、病原体感染：A组β溶血性链球菌是急性扁桃体炎最常见的细菌病原，EB病毒、腺病毒亦可引起肿大。

2、免疫性因素：IgA肾病、PFAPA综合征等免疫相关疾病可反复刺激扁桃体增生。

3、梗阻症状：Ⅲ度以上肥大可致夜间打鼾、睡眠呼吸暂停、张口呼吸，儿童长期张口呼吸可影响颌面发育。

4、吞咽与发音：明显肿大可引起吞咽异物感、发声含糊，但极少导致完全性吞咽梗阻。

需要关注的流行病学数据

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发表的多中心调查，在因睡眠打鼾就诊的3至10岁儿童中，扁桃体肥大检出率为42.7%，其中合并腺样体肥大的比例为68.3%。该数据提示儿童打鼾与扁桃体肥大存在高度关联。

诊断路径与处理原则

1、病史采集：记录咽痛发作频率、每年发作次数、有无发热及关节痛。

2、体格检查：压舌板检查配合间接鼻咽镜，必要时行电子鼻咽喉镜评估气道狭窄程度。

3、实验室检查：咽拭子培养或快速抗原检测可确认链球菌感染；血常规可辅助判断细菌与病毒感染。

4、手术指征：每年发作7次以上、连续2年每年5次以上、连续3年每年3次以上，或出现睡眠呼吸暂停、保守治疗无效的化脓性并发症，可考虑扁桃体切除术。病情稳定者以观察和抗感染治疗为主；符合上述频次标准者需由耳鼻咽喉科医师评估手术必要性。

日常观察与就医时机

• 儿童Ⅱ度肥大且无打鼾、无吞咽困难，可每6至12个月复查一次。
• 出现持续单侧肿大超过2周、痰中带血、颈部无痛性包块，需尽快就诊。
• 急性发作期应保证液体摄入，避免辛辣刺激食物。

扁桃体肿大本质是体积增大的体征，儿童多为生理性，成人单侧肿大需排除肿瘤。反复发作或引起气道梗阻者应到耳鼻咽喉科系统评估。

常见问题

不是。扁桃体炎指扁桃体的炎症，可伴或不伴肿大；扁桃体肿大仅描述体积增大，可由感染、免疫或生理性增生引起，两者概念不同。

否。若无打鼾、睡眠呼吸暂停、吞咽困难或每年反复发作达到手术频次标准，Ⅱ度肥大通常只需定期观察，不必手术。

是。成人单侧扁桃体持续肿大超过2周，尤其伴表面溃烂或颈部淋巴结肿大，需尽快到耳鼻咽喉科排除恶性肿瘤。

否。打鼾取决于气道狭窄程度，Ⅱ度肥大且咽腔宽敞者可不打鼾；Ⅲ度以上肥大或合并腺样体肥大时打鼾概率明显升高。

常规包括压舌板咽部检查、电子鼻咽喉镜评估气道，必要时加做咽拭子培养、血常规；成人单侧肿大可能需影像学或活检。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童扁桃体腺样体肥大诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志. 儿童睡眠打鼾与扁桃体肥大相关性多中心调查. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2020.