放射治疗疼不疼

放射治疗本身通常不产生疼痛，治疗过程类似拍摄X线片，体表无切口、无针刺，绝大多数接受放疗者不会在照射时感到疼痛。部分不适多与照射区域正常组织反应或体位固定有关，而非射线直接致痛。

放射治疗过程中为何通常无痛

1、治疗原理：放射线作用于细胞内部结构，不刺激皮肤痛觉神经末梢，照射时无灼热或针刺感。

2、操作过程：患者按医嘱躺于治疗床，体位固定后设备围绕旋转，单次照射通常持续数分钟至十余分钟。

3、体位固定：使用热塑膜或真空垫时可能有压迫感，属于固定需要，并非射线造成的疼痛。

4、皮肤反应：照射区域皮肤可能在治疗开始后2至4周出现发红、干燥、脱屑，类似晒伤，多属轻度不适。

5、黏膜反应：头颈部或盆腔照射可能引起口腔、咽喉或直肠黏膜充血，表现为吞咽不适或排便疼痛，通常在治疗第3周左右出现。

6、伴随因素：焦虑、长时间保持同一姿势、既往手术瘢痕牵拉，可能放大不适感受。

疼痛出现后的处理原则

• 皮肤反应：保持照射区清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦和日晒；出现湿性脱皮时需由主管医生评估处理。
• 黏膜反应：口腔照射者可用生理盐水漱口，进食温凉软食；盆腔照射者出现排便疼痛应及时告知医生。
• 疼痛评估：使用0至10分数字评分法，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；评分达到4分及以上应主动报告。
• 报告时机：出现持续疼痛、发热、皮肤破溃或吞咽困难加重，需在下次治疗前联系放疗团队。

国际放射肿瘤学领域权威机构美国放射肿瘤学会在2019年发布的患者教育资料指出，放疗本身不引起治疗时的疼痛，副作用多在治疗开始后数周逐渐出现，且多数在治疗结束后数周内缓解。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗患者手册同样说明，放疗照射过程无痛感，患者不适主要来自正常组织急性反应。

需要区分的情况

放射治疗与放疗后疼痛是两件事。治疗中无痛不等于全程无任何不适。骨转移灶接受放疗者，部分在治疗开始后1至2周出现短暂疼痛加重，称为疼痛闪烁现象，通常可自行缓解或由医生调整止痛方案。颅内病灶放疗后若出现剧烈头痛、呕吐，需排除颅内压增高，应立即就医。

放射治疗照射时一般不疼，不适多来自正常组织反应或固定体位，出现持续或加重疼痛需及时报告医生。

常见问题

否。照射过程类似拍片，射线不刺激痛觉神经，多数人仅感到体位固定带来的压迫感，无针刺或灼热感。

算轻度不适。照射区皮肤在2至4周可能出现发红、干燥、脱屑，类似晒伤，保持清洁干燥并避免摩擦可减轻。

较常见。口腔或咽喉黏膜在治疗第3周左右可能充血，引起吞咽不适，可用生理盐水漱口并进食温凉软食。

否，不应自行停药。骨转移放疗后可能出现短暂疼痛闪烁，或黏膜反应加重，应报告主管医生评估后调整处理。

多数在数周内缓解。急性皮肤和黏膜反应通常在治疗结束后2至4周逐渐消退，持续疼痛需复诊排除其他原因。

参考资料

[1] 美国放射肿瘤学会. 放射治疗患者教育资料. 2019.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗患者手册. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮肤损伤诊断与治疗专家共识. 2020.