胸膜炎是什么引起的

胸膜炎主要由感染、自身免疫性疾病、肿瘤及肺栓塞等多种因素引起，其中感染性因素最为常见。不同病因对应不同治疗方向，明确诱因是规范处理的前提。

感染性因素

1、结核分枝杆菌：结核性胸膜炎在结核病负担较高地区占感染性胸膜炎的多数，规范抗结核治疗是核心措施。

2、细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等可继发于肺部感染，胸腔积液培养有助于明确病原。

3、病毒感染：部分病毒性胸膜炎呈自限性，多在1至2周内缓解，但需排除细菌合并感染。

4、真菌与寄生虫：免疫功能低下人群需考虑曲霉菌、肺吸虫等少见病原。

非感染性因素

1、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可累及胸膜，约占非感染性胸膜炎的20%至30%。

2、恶性肿瘤：肺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤等可直接刺激胸膜，胸腔积液细胞学检查有助于鉴别。

3、肺栓塞：肺栓塞并发胸膜炎性胸痛的比例约为40%至50%，需结合影像学评估。

4、其他：尿毒症、胰腺炎、药物反应等亦可诱发。

据《中国结核病年鉴（2022）》数据，我国结核性胸膜炎在肺外结核中占比约15%至20%。世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，肺外结核约占全部结核病例的16%，其中胸膜受累较为常见。临床操作上，胸腔穿刺抽液检查是明确胸膜炎病因的关键步骤，可进行细胞学、生化、病原学及病理学检测。

需要关注的方向

胸膜炎病因复杂，单凭症状难以判断。持续胸痛、发热、呼吸困难超过1周，或伴有体重下降、夜间盗汗，应尽早就诊呼吸科。胸腔积液检查是区分感染、肿瘤、免疫性疾病的重要手段，延误诊治可能导致胸膜增厚、粘连甚至肺功能受损。

胸膜炎的诱因涵盖感染、免疫、肿瘤等多类，感染性因素占比突出，胸腔积液检查对明确病因具有关键价值。

常见问题

否。胸膜炎本身不传染，但若由活动性肺结核引起，结核分枝杆菌可通过呼吸道传播，需按结核病规范管理。

肺炎是肺实质感染，胸膜炎是胸膜炎症。两者可同时存在，肺炎累及胸膜时可出现胸膜炎性胸痛，需影像学和胸腔积液检查鉴别。

常用检查包括胸部影像学、胸腔超声、胸腔穿刺抽液检查，必要时行胸膜活检。胸腔积液分析对明确病因至关重要。

部分类型可预防。接种卡介苗有助于降低结核性胸膜炎风险，控制肺部感染、规范治疗自身免疫病也有一定作用。

参考资料

[1] 中国防痨协会. 中国结核病年鉴（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 世界卫生组织.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.