结肠癌病人的护理查房

结肠癌病人的护理查房核心在于围绕围手术期管理、化疗不良反应监测、造口护理与营养支持四条主线展开，由责任护士逐项汇报并落实个体化措施。护理查房需以患者实际病情为基础，动态调整方案，而非套用固定模板。

护理查房需覆盖的4个核心维度

1、围手术期护理：术前重点评估肠道准备完成质量、营养状态及心理应激水平，术后24至72小时内密切观察生命体征、引流液颜色与量、切口愈合情况。加速康复外科理念下，术后早期下床活动通常在术后第1天开始，具体启动时间由主管医疗团队根据手术方式与患者耐受度决定。

2、化疗不良反应监测：含奥沙利铂方案可能出现外周神经毒性，表现为遇冷加重的手足麻木；含伊立替康方案可能出现迟发性腹泻。护理查房需记录不良反应分级，按通用不良事件术语标准进行评价，并汇报给主管医师。中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南指出，化疗期间应每周期评估血常规与肝肾功能。

3、造口护理：造口患者需在出院前掌握造口底盘更换流程，通常每3至5天更换一次，出现渗漏时需立即更换。造口周围皮肤评估使用造口皮肤工具评分，得分越高提示皮肤损伤越重。造口并发症如造口回缩、造口旁疝、造口周围皮炎需在查房中逐一排查。

4、营养支持：结肠癌患者营养不良发生率较高。根据中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的结直肠癌患者营养治疗指南，术前存在营养不良的患者应接受7至14天的营养支持后再行手术。术后饮食从流质逐步过渡至半流质、软食，每阶段观察腹胀、腹泻、排便情况。

护理查房的组织流程

• 责任护士汇报：按标准化沟通格式汇报患者基本信息、诊断、手术方式、当前护理问题。
• 床旁评估：查看切口、造口、引流管、静脉通路，核对疼痛评分与营养摄入量。
• 护理问题排序：按 Maslow 需求层次或问题紧迫程度排列，优先处理呼吸、循环、感染风险。
• 措施落实与评价：每项护理措施需有明确执行人与评价时间节点。

一项发表于2021年《中华护理杂志》的多中心研究纳入全国12家三级甲等医院共486例结肠癌术后患者，结果显示接受结构化护理查房的患者术后首次排气时间平均缩短约11小时，住院时间平均缩短1.8天。

结肠癌护理查房应围绕手术、化疗、造口、营养四条主线逐项评估并动态调整，以结构化流程保障护理措施的连续性与可追溯性。

常见问题

是，通常每周至少进行一次正式护理查房。病情不稳定、术后早期或化疗不良反应较重者，可根据主管医疗团队判断增加频次。

需评估造口颜色、形态、高度、周围皮肤完整性及排泄物性状，同时核查患者或照护者更换造口底盘的操作是否规范。

重点观察外周神经毒性、腹泻分级、骨髓抑制相关表现及静脉通路状态，同时记录体重与进食量变化，及时向主管医师反馈。

通过记录每日经口摄入热量与蛋白质总量、监测体重变化及白蛋白等指标综合判断。若连续3天摄入不足目标量的60%，需汇报医师调整营养方案。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 结直肠癌患者营养治疗指南. 2019

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2023

[3] 中华护理杂志. 结构化护理查房在结肠癌术后患者中的应用研究. 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者护理实践指南. 2020