颈椎病是怎么分型的

颈椎病根据受累结构和临床表现分为六型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型，其中神经根型最常见，脊髓型对功能影响较大。

分型依据与主要特征

1、颈型颈椎病：以颈部僵硬、酸痛、活动受限为主要表现，影像学可见颈椎生理曲度改变或轻度退变，通常不伴有明显神经损伤体征。该型在长期伏案人群中检出率较高。

2、神经根型颈椎病：因神经根受压或刺激，出现沿神经走行区域的放射性疼痛、麻木，可伴有肌力下降。此型在颈椎病中占比最高。国内一项针对颈椎病门诊患者的横断面调查显示，神经根型约占60%至70%（中华医学会骨科学分会，2018年）。

3、脊髓型颈椎病：因脊髓受压出现四肢麻木、无力、行走不稳、精细动作障碍，严重时可出现大小便功能异常。该型致残风险相对较高，确诊后多需评估手术指征。

4、椎动脉型颈椎病：以眩晕、头昏、猝倒为主要表现，多与颈部活动相关。诊断需排除耳源性、脑血管性等其他原因。

5、交感型颈椎病：表现为头晕、心悸、出汗异常、视物模糊等自主神经症状，临床诊断需谨慎，需排除内科及精神心理因素。

6、混合型颈椎病：同时存在两种或以上类型的表现，临床中并不少见。

诊断与评估

• 体格检查：包括压颈试验、臂丛牵拉试验、病理反射等。
• 影像学检查：X线可评估曲度与稳定性，磁共振成像可显示椎间盘突出、脊髓受压情况。
• 电生理检查：肌电图与神经传导速度有助于判断神经受损程度。

处理原则

病情稳定者以保守治疗为主，包括颈部制动、物理治疗、姿势调整；调整用药期间需增加随访频次。脊髓型或保守治疗无效者，需由脊柱外科评估手术。

颈椎病分型依赖症状、体征与影像学综合判断，神经根型最常见，脊髓型需优先评估手术风险，明确分型是选择治疗方案的前提。

常见问题

是神经根型。该型约占颈椎病门诊患者的60%至70%，主要表现为沿神经走行的放射性疼痛和麻木。

不一定，但多数需评估手术。脊髓型出现行走不稳、精细动作障碍时，通常提示脊髓受压，应尽早由脊柱外科判断手术指征。

需结合颈部活动相关眩晕表现，并排除耳源性、脑血管性原因。单纯依靠症状不能确诊，需影像学和专科评估。

指同时存在两种或以上类型表现，例如神经根型合并交感型。治疗需根据主要症状和受压结构综合制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病基层诊疗指南. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.