肝炎患者应警惕产生低血糖

肝炎患者确实应警惕低血糖，尤其是重型肝炎、肝硬化失代偿期及急性肝衰竭患者。肝脏负责糖原合成与分解，肝功能严重受损时糖原储备不足，糖异生能力下降，空腹状态下更易出现低血糖。

肝脏为何影响血糖稳定

1、糖原储备功能：健康肝脏可储存约70至100克糖原，在空腹8至12小时后通过糖原分解维持血糖。肝炎患者肝细胞受损后，糖原储量可下降30%至50%，空腹耐受力明显缩短。

2、糖异生能力：肝脏是糖异生的主要场所，可将乳酸、甘油、氨基酸转化为葡萄糖。慢性肝炎及肝硬化患者糖异生效率降低，夜间长时间不进食时血糖可降至3.9毫摩尔每升以下。

3、胰岛素代谢减慢：肝脏负责灭活胰岛素，肝功能下降时胰岛素清除率降低，血液中胰岛素水平相对升高，进一步促使血糖下降。

4、进食不足与消耗增加：肝炎患者常伴食欲减退、恶心呕吐，摄入减少；同时发热、炎症反应使能量消耗增加，两者叠加易诱发低血糖。

哪些情况风险更高

• 重型肝炎或急性肝衰竭患者，空腹血糖低于3.9毫摩尔每升的发生率可达百分之四十以上。
• 肝硬化失代偿期患者夜间低血糖发生率约为百分之三十至五十。
• 合并感染、消化道出血、大量放腹水后，血糖波动更明显。
• 长期饮酒者肝糖原储备更差，低血糖风险进一步升高。

低血糖的识别与应对

轻度低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感；进一步可出现头晕、注意力涣散、行为异常；严重时意识模糊、昏迷。肝炎患者出现上述表现时，应立即测指尖血糖。若血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒，可口服15至20克葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测。若意识不清，需立即就医静脉补充葡萄糖。

日常预防要点

• 少量多餐，每日进食5至6餐，避免单次空腹超过4至5小时。
• 睡前加餐，可选择含复合碳水化合物的食物，如全麦面包、燕麦。
• 避免饮酒，酒精抑制糖异生。
• 定期监测空腹血糖及夜间血糖，尤其是失代偿期肝硬化患者。
• 出现食欲明显下降或呕吐时，及时就医调整营养支持方案。

核心提示：肝炎患者因肝糖原储备不足和糖异生障碍，空腹及夜间易发生低血糖，需少量多餐并监测血糖，严重肝病者睡前加餐可降低风险。

常见问题

否。并非所有肝炎患者都会出现低血糖，轻型肝炎血糖多正常。重型肝炎、肝硬化失代偿期及急性肝衰竭患者风险明显升高，需重点监测。

最易在空腹时间较长时出现，尤其是夜间及清晨。肝硬化患者晚餐后至次日早餐前间隔过长，血糖可降至3.9毫摩尔每升以下。

不一定。心慌出汗也可由其他原因引起。肝炎患者出现这些表现时应立即测指尖血糖，低于3.9毫摩尔每升方可判断为低血糖。

能。睡前加餐可缩短夜间空腹时间，补充肝糖原。肝硬化失代偿期患者选择含复合碳水化合物的食物，有助于减少夜间低血糖发生。

意识清醒者可口服15至20克葡萄糖，15分钟后复测。若意识不清或口服后未缓解，需立即就医静脉补充葡萄糖，不可强行喂食。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[2] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南. 中华临床感染病杂志, 2018.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022.