什么是乳腺癌环乳晕手术

乳腺癌环乳晕手术是一种将手术切口设计在乳晕边缘的保乳或乳房切除重建技术，适用于肿瘤位于乳晕周围或需要保留乳房外观的患者。该术式借助乳晕色素交界隐藏瘢痕，兼顾肿瘤切除与外形保留。

乳腺癌环乳晕手术的核心要点

1、切口位置：：切口沿乳晕边缘环形或弧形设计，长度通常为乳晕周长的三分之一至二分之一，愈合后瘢痕与乳晕色素边缘重合，视觉上不易察觉。

2、适用条件：：肿瘤直径一般不超过3厘米且距乳晕边缘至少1厘米；肿瘤未侵犯乳头乳晕复合体；腋窝淋巴结评估需同期完成。肿瘤距乳晕过近或已侵犯乳头者不适合该入路。

3、手术类型：：该切口可用于保乳手术，即切除肿瘤及周围1至2厘米安全边界；也可用于全乳切除后的假体或自体重建，通过同一入路完成腺体切除与重建。

4、肿瘤学安全性：：2021年《中华医学会乳腺外科学分会乳腺癌保乳手术专家共识》指出，只要切缘阴性且符合保乳指征，环乳晕切口与其它切口的局部复发率无显著差异。切缘状态是决定预后的关键因素。

5、外观效果：：乳晕切口对乳房皮肤牵拉较小，术后乳房形态对称性较好。一项纳入320例患者的回顾性研究显示，环乳晕切口保乳术后患者对乳房外观满意率为86.3%，数据来源于《中国实用外科杂志》2020年刊载的多中心研究。

6、操作步骤：：第一步，全身麻醉后标记肿瘤位置与乳晕切口线；第二步，沿乳晕边缘切开皮肤及皮下组织，保留真皮层血供；第三步，经切口游离皮瓣至肿瘤边缘外2厘米；第四步，完整切除肿瘤并送冰冻病理确认切缘；第五步，止血后分层缝合，放置引流。

7、术后注意事项：：术后48小时内观察乳头乳晕血运，若出现发紫或发黑需及时处理；引流管留置3至7天；术后1个月内避免患侧上肢剧烈活动；按医嘱进行放疗、内分泌治疗等辅助治疗。

需要了解的风险与限制

环乳晕切口可能影响乳头乳晕感觉，部分患者术后出现暂时性或永久性麻木。切口长度受限，较大肿瘤取出困难时需延长切口或中转其它入路。吸烟、糖尿病控制不佳者伤口愈合延迟风险升高。术前需通过乳腺磁共振评估肿瘤范围，避免切缘阳性。

乳腺癌环乳晕手术以乳晕边缘切口完成肿瘤切除或乳房重建，兼顾肿瘤安全性与外观保留，适用者需经严格影像评估与多学科讨论确定。

常见问题

是，若肿瘤未侵犯乳头乳晕复合体且术中冰冻病理确认乳头基底无癌残留，可保留乳头。术前需磁共振评估，侵犯乳头者需切除。

瘢痕位于乳晕色素边缘，愈合后多与乳晕颜色融合，视觉上不明显。瘢痕体质者可能出现增生，需术后早期干预。

否，肿瘤直径超过3厘米、距乳晕不足1厘米或已侵犯乳头者不适合。需结合肿瘤位置、大小及影像评估由专科医生判断。

否，在切缘阴性且符合保乳指征的前提下，环乳晕切口与其它切口的局部复发率无显著差异。切缘状态是影响复发的关键。

是，保乳手术后通常需全乳放疗以降低局部复发风险。具体方案由放疗科医生根据病理分期和切缘情况制定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌保乳手术专家共识（2021版）. 中华外科杂志， 2021.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志， 2021.

[3] 张建国， 李慧， 王明. 环乳晕切口在乳腺癌保乳手术中的应用及美容效果分析. 中国实用外科杂志， 2020， 40(8): 945-949.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社， 2022.