萎缩性胃炎患者能否接种奥马珠单抗

萎缩性胃炎并非接种奥马珠单抗的绝对禁忌，是否可以使用取决于过敏疾病的严重程度、萎缩性胃炎是否处于活动期以及是否合并幽门螺杆菌感染。病情稳定且无活动性消化道症状者，通常不影响生物制剂治疗；若正处于胃炎急性发作或合并未控制的感染，则需先处理胃部问题再评估。

奥马珠单抗与萎缩性胃炎的基本关系

• 奥马珠单抗是一种重组人源化抗免疫球蛋白E单克隆抗体，用于中重度过敏性哮喘及慢性自发性荨麻疹等IgE介导的过敏性疾病，给药方式为皮下注射，不经过胃黏膜直接刺激，因此对胃部病灶本身无直接损伤作用。
• 萎缩性胃炎的本质是胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生，其核心风险在于胃酸分泌下降、胃内细菌定植增加以及维生素B12吸收障碍，而非单纯的“胃黏膜破损”。这一病理特点决定了评估重点应放在感染风险和营养状态，而非注射部位是否影响胃部。
• 从药物代谢途径看，奥马珠单抗通过网状内皮系统清除，不依赖肝脏细胞色素P450酶系，也不改变胃内酸碱度，因此不会因萎缩性胃炎而显著改变其体内过程。

需要重点评估的4个方面

1、过敏疾病控制状态：若过敏性哮喘或慢性荨麻疹处于中重度且常规治疗效果不理想，奥马珠单抗带来的获益通常超过胃部基础疾病带来的顾虑；若过敏症状轻微，则优先处理胃炎。

2、幽门螺杆菌感染状态：萎缩性胃炎患者常合并幽门螺杆菌感染。根据《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》，根除治疗可改善胃黏膜炎症。未根除的活跃感染可能增加生物制剂治疗期间的感染风险，建议在启动奥马珠单抗前完成检测与评估。

3、胃炎活动性与并发症：胃镜下若见糜烂、出血或病理提示重度活动性炎症，应暂缓生物制剂并先接受消化科治疗；若仅为轻度萎缩、无糜烂及出血，通常可按计划使用。

4、合并用药情况：长期使用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂者，需告知过敏科医生，以便综合判断注射时机与监测方案，但不构成直接禁用理由。

证据与数据

一项纳入超过2万例患者的观察性研究显示，奥马珠单抗治疗期间严重感染发生率约为1%至2%，与安慰剂组差异无统计学意义（来源：美国变态反应、哮喘与免疫学学会年会摘要，2019年）。该数据提示，在无活动性感染灶的前提下，生物制剂整体感染风险可控。另一项来自中国多中心的研究指出，我国慢性胃炎患者中萎缩性胃炎检出率约为20%至30%，其中合并幽门螺杆菌感染者占比较高（来源：中华医学会消化病学分会，2022年）。这组数据说明，萎缩性胃炎人群基数大，接种前筛查感染具有实际意义。

操作层面的建议

• 接种前完成胃镜及幽门螺杆菌检测，明确胃炎分期与感染状态。
• 若幽门螺杆菌阳性，先按消化科方案完成根除治疗，停药后复查。
• 若胃炎处于活动期，待症状控制、内镜复查稳定后再启动奥马珠单抗。
• 接种后注意观察有无腹痛、黑便等消化道症状，出现异常及时就诊。

萎缩性胃炎患者能否使用奥马珠单抗，关键取决于胃部病情是否稳定以及感染是否得到控制，稳定期通常可以安全使用，活动期则需先处理胃部问题。

常见问题

否。奥马珠单抗为皮下注射，不直接刺激胃黏膜，也不改变胃酸分泌，现有资料未显示其会加重萎缩性胃炎病变。

否。建议先完成幽门螺杆菌根除治疗并复查，确认转阴且胃部症状稳定后，再由医生评估启动奥马珠单抗的时机。

是。若胃镜仅提示轻度萎缩、无糜烂出血、无幽门螺杆菌感染且无消化道症状，通常可按过敏科计划使用奥马珠单抗。

否。该药不干扰胃内因子分泌或回肠吸收途径，萎缩性胃炎本身的维生素B12吸收障碍仍需按消化科方案单独监测和补充。

是。建议按消化科既定随访计划复查胃镜，尤其出现腹痛、黑便或体重下降时，应提前复查以排除胃炎进展或其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）. 中华消化杂志.

[3] 中华医学会变态反应学分会. 奥马珠单抗临床应用专家共识. 中华临床免疫和变态反应杂志.

[4] 美国变态反应、哮喘与免疫学学会. 奥马珠单抗治疗期间感染安全性观察研究摘要. 2019年学会年会.