继发性高血压是怎么引起的

继发性高血压是由明确的基础疾病或外源性因素引起血压升高，占全部高血压患者的5%至10%。与原发性高血压不同，继发性高血压在去除病因后，血压存在恢复正常或显著改善的可能，因此识别病因具有重要临床意义。

常见病因分类

1、肾脏疾病：肾实质性病变是继发性高血压最常见的原因，包括慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等。肾动脉狭窄也可导致血压升高，其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄多见于中老年人群，肌纤维发育不良多见于年轻女性。肾脏通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压，当肾实质或肾血管受损时，该系统过度激活，引起水钠潴留和血管收缩。

2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症是内分泌性高血压中最常见的类型，肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留和血钾降低。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，间断释放儿茶酚胺，引起阵发性血压升高，常伴头痛、心悸、多汗三联征。库欣综合征因皮质醇水平长期升高，也可引起血压上升。甲状腺功能亢进或减退同样可能影响血压水平。

3、血管病变：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，表现为上肢血压显著高于下肢。多发性大动脉炎可累及主动脉及其分支，造成血管狭窄后血压升高。

4、药物及外源性因素：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药、环孢素等药物可导致血压升高。酒精摄入过量、可卡因等物质滥用也是继发性高血压的诱因。

5、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：该病引起夜间反复低氧血症和交感神经激活，是继发性高血压的重要病因之一。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在高血压人群中的患病率约为30%至50%。

临床识别线索

• 发病年龄小于30岁或大于55岁突然出现高血压
• 血压重度升高且对多种降压药物反应不佳
• 伴随低钾血症、肌无力、阵发性头痛心悸多汗
• 腹部或腰部闻及血管杂音
• 双上肢血压差异明显或上肢血压高于下肢

诊断路径

继发性高血压的筛查需要结合病史、体格检查和实验室检查。血浆醛固酮与肾素比值测定用于筛查原发性醛固酮增多症。肾上腺影像学检查可发现肾上腺腺瘤或增生。肾动脉超声、CT血管成像或磁共振血管成像用于评估肾动脉狭窄。多导睡眠监测用于确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

继发性高血压在全部高血压人群中占5%至10%，识别基础病因后可针对病因治疗，部分患者血压可恢复正常。临床遇到年轻发病、血压顽固、伴低钾或阵发性升高者，应进行系统筛查。

常见问题

部分可以。若病因可完全去除，如肾动脉狭窄经介入治疗后、肾上腺腺瘤切除后，血压可能恢复正常。但部分患者仍需长期药物控制。

继发性高血压有明确病因，原发性高血压病因尚不明确。继发性高血压占5%至10%，针对病因治疗后血压改善机会更大。

发病年龄小于30岁、血压顽固难控、伴低钾血症、阵发性血压升高伴头痛心悸多汗、双上肢血压差异明显者，均建议筛查。

肾实质性疾病是继发性高血压最常见的原因，其次为原发性醛固酮增多症和肾动脉狭窄。具体病因分布因人群和地区存在差异。

会。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起夜间反复低氧和交感神经激活，导致血压升高，在高血压人群中患病率约为30%至50%。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.