鼻咽癌患者接受放射治疗后如何护理

鼻咽癌患者接受放射治疗后，护理核心在于口腔黏膜保护、皮肤管理、营养支持与功能锻炼四方面同步推进，以降低放射性损伤程度并维持治疗连续性。护理需贯穿放疗全程及结束后至少3个月，出现持续高热或吞咽完全受阻时须及时就医。

口腔与咽喉护理

1、漱口频次：每日用温盐水或碳酸氢钠溶液漱口4至6次，餐后及睡前必须执行，以减少口腔感染风险。

2、黏膜观察：放疗第2至3周起常出现口腔黏膜炎，需每日自查咽部及颊黏膜有无白斑、溃疡或渗血。

3、刷牙方式：使用软毛牙刷，动作轻柔，避免损伤脆弱的黏膜组织。

4、义齿处理：放疗期间及放疗后1年内不建议佩戴活动义齿，以免摩擦加重黏膜损伤。

放射野皮肤护理

1、清洁原则：照射区域皮肤用温水轻柔冲洗，禁用肥皂、沐浴露及含酒精制品。

2、衣着要求：穿纯棉宽松衣物，领口避免摩擦颈部照射野。

3、防晒要求：外出时照射野皮肤需用遮阳伞或衣物遮盖，放疗后1年内避免阳光直射。

4、禁止行为：照射野皮肤禁止抓挠、热敷、贴胶布或涂抹未经医生许可的药膏。

营养支持

1、能量目标：放疗期间每日能量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克。

2、食物形态：出现吞咽疼痛时改为软食、半流质或匀浆膳，温度控制在40摄氏度以下。

3、进食频次：少量多餐，每日5至6餐，避免辛辣、过烫及粗糙食物。

4、体重监测：每周固定时间称重1次，若1周内体重下降超过2%需联系营养科调整方案。

功能锻炼

1、张口训练：每日3至5次，每次张口保持5秒，逐步增加至最大幅度，预防颞下颌关节纤维化。

2、颈部活动：每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转各10次，动作缓慢。

3、吞咽练习：每日做空吞咽动作20至30次，减少吞咽肌群萎缩。

证据与随访

中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌放疗康复资料指出，规范口腔护理可使重度口腔黏膜炎发生率明显下降。放射治疗结束后第1至3个月每月复查1次，第4至12个月每3个月复查1次，第2至3年每6个月复查1次，之后每年复查1次，复查内容包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查。

护理重点在于口腔清洁、皮肤保护、营养维持和功能锻炼四者并重，放疗结束后仍需持续执行，出现异常症状及时返院评估。

常见问题

是，多数在放疗结束后2至4周逐渐愈合。若溃疡持续超过6周未缓解或伴发热，需返院排查感染或其他原因。

能，放射性色素沉着多在放疗结束后3至6个月逐渐减轻。期间需避免日晒和摩擦，不可自行使用美白产品。

否，放疗后2年内不建议拔牙。放射性骨坏死风险较高，必须拔牙时需经放疗科与口腔科共同评估。

是，需到耳鼻喉科就诊。放疗后咽鼓管功能受损可导致分泌性中耳炎，必要时行鼓膜穿刺或置管。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放射治疗患者康复指导手册. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗技术及护理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.