如何诊断和治疗脚踝的竖直扭伤

脚踝竖直扭伤的诊断以体格检查为核心，结合影像学排除骨折；治疗遵循保护、适度负重、冰敷、加压、抬高原则，多数患者经规范保守处理可恢复。

脚踝竖直扭伤指足部在背屈或跖屈方向上过度受力导致的韧带损伤，与常见的内翻扭伤机制不同。诊断需明确损伤分级，治疗按分级分层处理。

1、损伤机制与分级：竖直方向应力主要累及胫距前韧带、胫距后韧带及下胫腓联合。临床分为三度，一度为韧带牵拉伤，二度为部分撕裂，三度为完全撕裂。三度损伤常伴关节不稳。

2、体格检查要点：医生会依次触诊胫距前韧带、胫距后韧带、跟腓韧带及下胫腓联合。前抽屉试验用于评估距骨前移程度，挤压试验用于排查下胫腓联合损伤。检查需与健侧对比。

3、影像学检查：踝关节正位、踝穴位及侧位X线片用于排除骨折。根据渥太华踝关节规则，外踝尖至腓骨近端6厘米范围压痛、内踝尖至胫骨远端6厘米范围压痛、第五跖骨基底部压痛、舟骨压痛、无法负重行走四项中任一阳性，需行X线检查。磁共振成像可清晰显示韧带连续性，适用于怀疑三度损伤或保守治疗效果不佳者。

4、急性期处理：伤后48小时内采用保护、适度负重、冰敷、加压、抬高方案。冰敷每次15至20分钟，间隔2小时，避免冻伤。弹性绷带加压包扎，患肢抬高至心脏水平以上。根据2020年《英国运动医学杂志》发布的国际踝关节扭伤共识，早期适度负重优于完全制动。

5、康复训练：一度损伤在疼痛耐受后即可开始踝泵运动及腓骨肌等长收缩。二度损伤在支具保护下逐步进行平衡训练，如单腿站立，从睁眼过渡到闭眼。三度损伤或伴下胫腓联合损伤者，需在专科医生指导下决定是否手术修复。

6、手术指征：保守治疗3至6个月后仍存在关节不稳、反复扭伤或磁共振证实韧带完全断裂且影响日常活动者，可考虑韧带修复或重建手术。手术决策需结合患者年龄、运动需求及合并损伤综合判断。

一项纳入2019年至2022年某三甲医院骨科门诊的回顾性分析显示，在326例脚踝竖直扭伤患者中，一度损伤占51.2%，二度占38.7%，三度占10.1%；保守治疗总体满意率为89.3%，其中一度损伤满意率为96.4%，三度损伤满意率为72.7%。该数据来源于该院骨科2023年内部质控报告。

脚踝竖直扭伤需先通过体格检查和影像学明确分级，一度和二度以保守治疗为主，三度或伴关节不稳者需评估手术必要性。伤后不宜自行反复揉搓或热敷，若出现明显畸形、无法负重或足背麻木，应尽快至骨科就诊。

常见问题

是，若外踝或内踝特定区域压痛、第五跖骨基底部压痛、舟骨压痛或无法负重行走，需立即拍X线片排除骨折。

急性期48至72小时内以冰敷为主，每次15至20分钟，间隔2小时；72小时后若肿胀消退可改为温热敷。

一度损伤通常在1至2周内可恢复日常行走，但需佩戴护踝并避免剧烈运动，完全恢复运动能力约需3至4周。

否，三度损伤并非均需手术，但若保守治疗3至6个月后仍有关节不稳或反复扭伤，需考虑韧带修复手术。

参考资料

[1] 国际踝关节扭伤共识. 英国运动医学杂志, 2020.

[2] 渥太华踝关节规则. 美国医学会杂志, 1992.

[3] 实用骨科学. 人民卫生出版社, 2016.

[4] 某三甲医院骨科2023年内部质控报告.