骨折后取出内固定物未愈合可以吗

骨折后取出内固定物时，骨骼未达到愈合标准是不建议取出的。内固定物承担着维持骨折端稳定、传导应力的作用，过早取出会导致已获得的复位丢失、骨折再移位，甚至需要二次手术重新固定。是否取出取决于骨痂成熟度与负重能力评估，而非单纯时间。

骨折愈合的判断依据

1、临床愈合标准：局部无压痛、无纵向叩击痛、无异常活动，X线片显示骨折线模糊且有连续性骨痂通过骨折线，通常需要满足这些条件才考虑取出内固定物。

2、影像学评估：X线片是基础检查，必要时采用CT扫描评估骨痂桥接情况。骨痂量不足、骨折线清晰可见时，取出内固定物存在再骨折风险。

3、时间因素：不同部位愈合时间差异明显。上肢骨折内固定物通常在术后1年至1.5年考虑取出，下肢负重骨骼如股骨、胫骨多在术后1.5年至2年评估取出，具体以影像学结果为准。

4、特殊人群：儿童骨折愈合快，取出时间可相应提前；老年患者、糖尿病患者的骨愈合能力下降，取出时间需相应延后，并需评估全身状况。

5、功能状态：患肢能否完成日常负重活动、是否仍有疼痛，是判断愈合质量的重要参考。负重时疼痛提示愈合不充分。

取出内固定物的常见误区

1、以时间代替评估：部分患者认为术后满1年即可取出，忽略影像学检查。临床中确实存在骨折线仍清晰、骨痂不足而强行取出的情况，取出后发生再骨折的比例并不低。

2、忽视内固定物的保护作用：内固定物在骨骼完全重塑前仍承担部分应力，取出后应力全部转移至骨组织，若骨强度不足则易发生再骨折。

3、忽略取出手术本身的风险：取出内固定物是二次手术，存在感染、神经血管损伤、麻醉风险等，需权衡利弊。

权威依据

中华医学会骨科学分会发布的《骨折内固定取出术专家共识》指出，内固定物取出应以骨折愈合为前提，不建议在骨折未愈合时取出。该共识强调术前需完善影像学评估，明确骨痂桥接情况。

一项发表于《中华骨科杂志》2021年的回顾性研究纳入326例下肢骨折内固定取出患者，结果显示取出前骨折线未完全模糊者，术后再骨折发生率为8.6%，而骨折线完全模糊者再骨折发生率为0.9%，差异具有统计学意义。

处理建议

• 若影像学提示骨折未愈合，应继续保留内固定物，定期复查X线片，通常每3个月复查一次，观察骨痂生长情况。
• 存在骨不连时，需由骨科医师评估是否需要植骨或更换内固定物，而非直接取出。
• 内固定物取出术前，应完成X线片或CT检查，由主刀医师确认骨折愈合状态。
• 取出术后早期避免剧烈运动与负重，逐步恢复活动，具体方案由手术医师根据术中情况制定。

骨折未愈合时取出内固定物存在再骨折与二次手术风险，需以影像学愈合证据为决策依据，不可仅凭术后时间判断。

常见问题

是。取出前需通过X线片或CT确认骨折线模糊、有连续性骨痂通过，这是判断能否取出的基本依据，仅凭时间判断不够可靠。

可能导致骨折端再移位、再骨折，需要二次手术重新固定，延长康复时间，并增加感染与麻醉相关风险。

可以。部分内固定物可长期留置体内，尤其是老年患者或取出风险较高者，是否取出需结合部位、症状与患者意愿综合决定。

上肢骨折多在术后1年至1.5年，下肢负重骨骼多在1.5年至2年，具体需结合影像学愈合情况与功能状态，由骨科医师评估后确定。

可能。取出后应力全部由骨组织承担，若骨强度不足或过早负重，存在再骨折风险，术后需按医嘱逐步恢复活动。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨折内固定取出术专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 下肢骨折内固定取出后再骨折危险因素分析, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科学分册. 人民卫生出版社.