膝盖内侧骨折是指哪个部位的骨折

膝盖内侧骨折通常指胫骨平台内侧髁骨折或股骨内侧髁骨折，二者均位于膝关节内侧骨性结构。其中胫骨平台内侧髁骨折更常见，多由膝关节外翻或轴向暴力引起，属于关节内骨折，需通过影像学检查明确分型。

解剖位置与常见类型

1、胫骨平台内侧髁：位于小腿胫骨上端内侧，与股骨内侧髁构成膝关节内侧间室，承担约60%的膝关节负荷传导。该部位骨折常伴有关节面塌陷或劈裂，根据Schatzker分型可分为Ⅰ至Ⅵ型，其中Ⅳ型为单纯内侧髁骨折。

2、股骨内侧髁：位于大腿股骨下端内侧，参与膝关节内侧结构稳定。该部位骨折相对少见，多与高能量损伤或骨质疏松相关，可累及关节面或韧带附着点。

3、内侧副韧带附着点：虽非骨性结构，但胫骨内侧髁和股骨内侧髁均为内侧副韧带的起止点，骨折时常合并韧带损伤，需一并评估。

临床特征与诊断依据

1、流行病学数据：据《中华骨科杂志》2021年发布的全国多中心研究，胫骨平台骨折占全身骨折的1.2%，其中内侧髁骨折约占胫骨平台骨折的15%至20%，高发年龄为40至60岁，女性略多于男性。

2、损伤机制：膝关节受到外翻应力时，股骨内侧髁撞击胫骨平台内侧，导致劈裂或塌陷骨折；轴向暴力则可引起双髁骨折。骨质疏松患者低能量跌倒即可发生。

3、诊断方法：X线正侧位可初步判断骨折线；CT扫描能清晰显示关节面塌陷程度和骨折块移位；磁共振成像用于评估半月板、韧带及软骨损伤。依据《骨与关节损伤》指南，关节面塌陷超过2毫米或移位超过5毫米具有手术指征。

据《中华骨科杂志》2021年全国多中心研究，胫骨平台骨折占全身骨折1.2%，内侧髁骨折占胫骨平台骨折15%至20%。据《实用骨科学》第5版，膝关节内侧间室承载约60%负荷，该部位骨折对力线影响显著。

临床意义

1、关节内骨折：胫骨平台内侧髁骨折累及关节面，若复位不良可导致创伤性关节炎，表现为长期疼痛和活动受限。

2、力线改变：内侧髁塌陷可造成膝关节内翻畸形，改变下肢负重轴线，加速关节退变。

3、合并损伤：约30%的内侧髁骨折合并内侧副韧带损伤或半月板撕裂，需在治疗中同期处理。

处理原则

1、无移位或轻度移位：关节面塌陷小于2毫米且移位小于5毫米者，可采用非手术方式，包括支具固定和早期非负重功能锻炼，固定周期通常为6至8周。

2、移位明显或关节面塌陷：需手术切开复位内固定，恢复关节面平整和下肢力线。术后康复需根据骨折愈合情况逐步增加负重，通常术后8至12周开始部分负重。

3、合并韧带损伤：若内侧副韧带完全断裂，需在骨折固定的同时修复或重建韧带，以恢复膝关节内侧稳定性。

膝关节内侧骨折主要涉及胫骨平台内侧髁和股骨内侧髁，属于关节内骨折，诊断依赖影像学检查，治疗方案取决于骨折移位程度和关节面完整性。骨折后需定期复查，关注关节面塌陷和创伤性关节炎的发生。

常见问题

是。膝盖内侧骨折最常见类型即胫骨平台内侧髁骨折，属于胫骨平台骨折的一种亚型，约占胫骨平台骨折的15%至20%。

否。关节面塌陷小于2毫米且移位小于5毫米者可非手术治疗；塌陷超过2毫米或移位超过5毫米者通常需手术。

可能。若关节面复位不良，可发生创伤性关节炎，表现为长期疼痛和活动受限；合并韧带损伤未修复者还可出现膝关节不稳。

非手术者固定6至8周后逐渐负重；手术者术后8至12周开始部分负重，具体需根据骨折愈合影像学评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 胫骨平台骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学. 第5版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.