下肢骨折患者在固定时应注意什么

下肢骨折固定时应确保制动可靠、位置正确、末梢血运正常，并尽快由专业医疗人员评估。固定以减轻疼痛、防止二次损伤、便于转运为目标，任何固定操作均不能替代影像学检查与专科处理。固定后若出现麻木、苍白、剧痛或被动牵拉痛，需立即就医。

固定前评估与准备

1、确认损伤范围：观察下肢有无开放伤口、畸形、异常活动及骨擦感，记录足背动脉搏动与足趾感觉、活动情况，作为固定前后对比依据。

2、处理开放伤口：以无菌敷料覆盖，避免将外露骨端回纳，防止深部感染。

3、选择固定材料：现场可用夹板、硬纸板、木棍或健侧肢体作为支撑，长度需超过骨折上下两个关节。

固定操作要点

1、固定范围：夹板应覆盖骨折部位上下各一个关节；股骨骨折需固定髋、膝、踝三处，胫腓骨骨折需固定膝、踝两处。

2、衬垫保护：骨突处如腓骨头、内外踝、髌骨周围加软垫，减少压迫性损伤。

3、绑扎顺序：先固定骨折远端，再固定近端；绑带松紧以能插入一指为宜，过紧影响血供，过松失去制动作用。

4、保持功能位：膝关节微屈约15度，踝关节中立位，避免足下垂。

5、避免二次复位：非专业人员不得反复尝试复位，以免加重血管神经损伤。

固定后观察与转运

1、血运监测：每15至30分钟检查足趾颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动。

2、感觉与运动：询问足趾麻木、刺痛情况，嘱其主动屈伸足趾，判断神经功能。

3、疼痛变化：固定后疼痛应逐渐缓解；若持续加重或出现被动牵拉痛，提示骨筋膜室综合征可能。

4、转运要求：搬运时保持患肢中立，避免旋转与折弯，尽快送至具备骨科条件的医疗机构。

证据与数据

骨筋膜室综合征若未及时处理，可在6至12小时内造成不可逆肌肉与神经损伤。据《实用骨科学》第4版记载，下肢骨折后骨筋膜室综合征发生率约为1%至10%，其中胫骨骨折风险相对较高。中国国家卫生健康委员会发布的创伤救治相关规范强调，骨折固定后必须记录末梢血运与神经功能，并随转运交接。

特殊人群与情形

1、老年患者：皮肤脆弱，衬垫需加厚，绑带压力适当减小。

2、儿童患者：骨骼未闭合，固定范围应足够，避免使用过紧绑带。

3、疑似骨盆骨折：避免单独牵拉下肢，需整体平移并固定骨盆。

4、糖尿病或外周血管病患者：血运代偿能力差，固定后观察频率应提高。

固定可靠、血运良好、尽快转运是下肢骨折固定的核心要求。固定期间若足趾发凉、发紫、麻木或疼痛加剧，须立即解除绑带并就医。固定只是临时措施，后续需经影像学检查明确骨折类型并接受专科治疗。

常见问题

否。固定后足趾发麻可能提示绑带过紧或神经受压，应立即放松绑带并检查血运，若未缓解需尽快就医。

通常需超过骨折上下各一个关节。股骨骨折固定髋、膝、踝，胫腓骨骨折固定膝、踝，以确保制动有效。

否。非专业人员反复拆绑可能造成骨折移位或血管神经损伤，应由医疗人员评估后调整。

立即就医。持续加重的剧痛或被动牵拉痛可能提示骨筋膜室综合征，需紧急处理，避免肌肉神经坏死。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤救治中心建设与管理指南[Z]. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨筋膜室综合征诊断和治疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 721-728.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.