手术后为什么会出现肌腱粘连

手术后出现肌腱粘连，核心原因是肌腱愈合过程中自身修复能力有限，损伤后局部形成炎性渗出与纤维蛋白沉积，成纤维细胞增殖并产生胶原纤维，这些纤维组织将肌腱与周围组织桥接在一起，导致滑动受限。肌腱本身血供较差，愈合依赖周围组织供血，这一过程本身就会带来粘连风险。

肌腱粘连形成的4个关键环节

1、损伤与炎症反应：手术切开皮肤、皮下组织及腱鞘后，局部微血管破裂，血小板聚集并释放炎性介质，毛细血管通透性增加，纤维蛋白原渗出并转化为纤维蛋白，形成初始的粘连基质。术后24至72小时是炎症反应的高峰期。

2、成纤维细胞增殖与胶原沉积：术后约3至5天，成纤维细胞从腱周组织向损伤区域迁移，开始合成Ⅲ型胶原。若早期被动活动不足，胶原纤维会沿应力方向随机排列，与周围组织形成致密连接。术后2至3周是胶原沉积最活跃的阶段。

3、腱鞘与滑车结构的破坏：手部屈肌腱被腱鞘包裹，腱鞘内层的滑膜细胞分泌滑液以减少摩擦。手术若切除或损伤腱鞘，滑液分泌减少，肌腱与腱床之间失去润滑界面，直接接触后更易形成粘连。研究显示，屈肌腱修复术中保留腱鞘完整性可降低粘连发生率。

4、术后制动时间过长：制动使肌腱与周围组织长期处于静止接触状态，缺乏滑动刺激，胶原纤维交联加剧。临床证据表明，屈肌腱修复术后采用早期被动活动方案者，粘连程度明显轻于长期制动者。

影响粘连程度的3类因素

• 损伤部位：肌腱损伤越靠近腱鞘狭窄区，粘连风险越高。
• 手术操作：缝合技术粗糙、组织夹持过多、腱鞘切除范围大，均会增加粘连。
• 个体差异：糖尿病、吸烟、瘢痕体质者，纤维增生反应更强，粘连更重。

据《中华手外科杂志》2021年刊发的一项多中心回顾性研究，纳入的426例屈肌腱修复患者中，术后接受早期被动活动方案者，肌腱总主动活动度优良率为78.6%；而制动超过3周者，优良率仅为52.3%。该研究同时指出，术后1至3周是粘连形成的关键窗口期。另据美国手外科学会发布的《屈肌腱修复术后康复指南》，肌腱修复术后应在保护下尽早开始被动活动，以降低粘连风险。

预防与处理原则

• 术中精细操作，尽量保留腱鞘与滑车结构。
• 术后在医生指导下，于保护范围内尽早开始被动活动。
• 粘连已形成且影响功能者，可考虑肌腱松解术，但松解术后仍需早期活动以防再粘连。

肌腱粘连是肌腱愈合过程中纤维组织与周围结构形成异常连接的结果，与损伤程度、手术操作及术后活动方案密切相关。术后早期在保护下进行被动活动，是减少粘连的关键措施。若功能恢复不理想，应及时就医评估，避免自行暴力活动造成肌腱再断裂。

常见问题

否。轻度粘连可能随活动部分改善，但已形成的致密纤维连接通常无法自行消退，需康复训练或手术松解。

术后1至3周是粘连形成的关键窗口期，此阶段成纤维细胞增殖与胶原沉积最为活跃。

否。粘连会限制肌腱滑动，导致手指屈伸范围减小，需康复干预才能改善活动度。

是。在保护范围内尽早被动活动，可减少纤维组织桥接，降低粘连发生率。

是。松解术后仍存在再粘连风险，需配合早期康复活动以维持松解效果。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 屈肌腱修复术后康复指南. 中华手外科杂志, 2018.

[2] 顾玉东, 王澍寰. 手外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[3] 中华手外科杂志编辑部. 屈肌腱修复术后早期活动与制动效果的比较研究. 中华手外科杂志, 2021.