糖尿病患者出现阵发性腹痛该如何处理

糖尿病患者出现阵发性腹痛，应立即监测血糖并尽快就医排查，不可自行按胃肠炎处理或自行用药。阵发性腹痛在糖尿病患者中可能提示低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病自主神经病变或急腹症，延误诊治可导致严重后果。

1、立即测血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升提示低血糖，可伴腹痛、心慌、出汗；血糖高于13.9毫摩尔每升并伴口渴、乏力、呼吸深快，需警惕糖尿病酮症酸中毒。两种情况的处理方向完全不同，因此测血糖是第一步。

2、记录腹痛特征：记录疼痛部位、持续时间、间隔时间、是否伴呕吐、腹泻、发热、黑便。阵发性腹痛若位于右上腹并向右肩放射，需考虑胆道疾病；位于脐周或全腹并伴停止排气排便，需考虑肠梗阻。

3、暂停自行用药：糖尿病患者出现腹痛时，不应自行服用止痛药、止泻药或抗生素，以免掩盖急腹症体征。二甲双胍在急性疾病、脱水、缺氧状态下需由医生评估是否暂停，以降低乳酸酸中毒风险。

4、尽快就医：出现以下任一情况需急诊处理：腹痛持续超过2小时不缓解；伴呕吐、发热、意识改变；血糖低于3.9毫摩尔每升或高于13.9毫摩尔每升；呼吸深快、呼气有烂苹果味；腹部拒按或板状腹。

5、携带资料：就医时携带近期血糖记录、用药清单、糖化血红蛋白结果。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者发生急性并发症时，血糖监测频率需增加至每1至2小时一次，直至病情稳定。

6、区分自主神经病变：糖尿病自主神经病变可导致胃轻瘫、胆囊收缩功能减弱，表现为餐后腹胀、阵发性上腹隐痛。此类情况需由内分泌科评估，调整血糖控制方案，而非单纯使用解痉药物。

7、关注心血管风险：糖尿病患者腹痛伴胸闷、气短时，需排除心肌梗死。糖尿病自主神经病变可掩盖典型胸痛，使心肌梗死仅表现为上腹痛或恶心，属于高危情况。

一项发表于《中华糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中约30%以腹痛为首发症状，其中部分被误诊为急性胃肠炎。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，需急诊补液和小剂量胰岛素治疗。

血糖低于3.9毫摩尔每升时，应尽快补充15克葡萄糖，15分钟后复测；血糖高于13.9毫摩尔每升且伴腹痛、呕吐时，不应自行加用胰岛素，需急诊评估血酮和血气。病情稳定者可在医生指导下居家观察；出现上述急诊指征者必须立即就医。

常见问题

否。自行服胃药可能掩盖急腹症或酮症酸中毒表现，应先测血糖并就医排查，由医生判断病因后再决定处理方式。

否。血糖正常不能排除肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎等急腹症，也可见于糖尿病自主神经病变，仍需就医评估腹部体征和影像检查。

需由医生评估。急性疾病、脱水、缺氧或肾功能异常时，二甲双胍相关乳酸酸中毒风险升高，通常需暂停，待病情稳定后由医生决定是否恢复。

酮症酸中毒时酮体堆积、代谢性酸中毒和脱水可刺激腹腔神经丛及胃肠道，引起阵发性腹痛，常伴恶心、呕吐、呼吸深快，需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.