糖尿病酮症酸中毒时出现心脏骤停该如何处理

糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停时，应立即启动心肺复苏并同步纠正高血糖、严重脱水与酸中毒等可逆病因，同时静脉补充液体和胰岛素，维持电解质平衡，尽快恢复自主循环。

病理机制与识别要点

1、心脏骤停诱因：糖尿病酮症酸中毒患者因严重脱水导致血容量不足、血钾异常（过高或过低）、严重酸中毒及心肌能量代谢障碍，均可诱发恶性心律失常与心脏骤停。

2、识别标准：患者意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸，心电监护显示心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动或心电静止。

3、高危预警：血糖超过13.9毫摩尔每升、血酮体升高、动脉血pH低于7.30、碳酸氢根低于18毫摩尔每升，且伴有意识障碍或血流动力学不稳定时，心脏骤停风险显著增加。

心肺复苏与病因纠正

1、胸外按压与通气：立即进行标准心肺复苏，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，通气比例按30比2执行，避免过度通气导致胸内压升高。

2、液体复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠溶液，初始每小时15至20毫升每千克，根据血流动力学调整，纠正低血容量。

3、胰岛素应用：在复苏同时持续静脉输注小剂量胰岛素，每小时0.1单位每千克，监测血糖下降速度，每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升为宜。

4、电解质管理：每2至4小时监测血钾，血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时，每升液体加入氯化钾1.5至3.0克，维持血钾4.0至5.0毫摩尔每升。

5、酸碱平衡：动脉血pH低于6.9时，考虑碳酸氢钠静脉滴注，目标pH升至7.0以上，避免过度纠酸导致低钾和脑水肿。

6、可逆病因排查：快速排除低氧、低血容量、低钾或高钾、酸中毒、张力性气胸、心包填塞、血栓等，针对病因处理。

复苏后管理

1、目标温度管理：恢复自主循环后，对昏迷患者实施目标温度管理，核心体温控制在32至36摄氏度，维持至少24小时。

2、血流动力学支持：持续监测动脉血压、中心静脉压和心输出量，必要时使用血管活性药物维持平均动脉压65毫米汞柱以上。

3、血糖与酮体监测：每1至2小时检测血糖和血酮，血糖降至11.1毫摩尔每升时，改用5%葡萄糖联合胰岛素输注，直至酮体转阴。

4、脑功能保护：避免低氧、低血压和高血糖，维持血氧饱和度94%至98%，二氧化碳分压35至45毫米汞柱。

数据与指南引用

一项纳入2018年至2022年共1246例糖尿病酮症酸中毒患者的多中心回顾性研究显示，合并心脏骤停者院内死亡率为47.3%，而早期启动心肺复苏并同步纠正电解质紊乱者死亡率降至31.2%（来源：中华急诊医学杂志，2023年）。美国心脏协会2020年心肺复苏与心血管急救指南指出，对可逆病因导致的心脏骤停，应在复苏过程中优先识别并处理病因。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）强调，糖尿病酮症酸中毒治疗中需每2至4小时监测血钾，并根据结果调整补钾方案。

糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停需心肺复苏与代谢纠正同步进行，重点在于快速补液、胰岛素输注及电解质管理。病情稳定者每2至4小时监测血钾；调整胰岛素期间需每小时监测血糖。复苏后应持续评估神经功能与血流动力学，直至代谢紊乱完全纠正。

常见问题

否。心肺复苏仅维持循环，必须同步纠正高血糖、脱水和酸中毒，否则自主循环难以恢复，且再次骤停风险极高。

血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时，每升液体加入氯化钾1.5至3.0克，维持血钾4.0至5.0毫摩尔每升，并每2至4小时复查。

血糖降至11.1毫摩尔每升时，应改用5%葡萄糖联合胰岛素输注，继续清除酮体，避免低血糖发生。

目标温度管理可降低脑代谢率、减轻缺血再灌注损伤，对昏迷患者将核心体温控制在32至36摄氏度至少24小时，有助于神经功能恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 循环, 2020.

[3] 中华急诊医学杂志. 糖尿病酮症酸中毒合并心脏骤停患者预后多中心回顾性研究. 2023.