RENOTORCH肾癌如何治疗

RENOTORCH研究确立的晚期肾细胞癌一线方案为特瑞普利单抗联合阿昔替尼，该方案基于中国人群数据，已被国内指南推荐用于中高危晚期肾细胞癌患者。

方案构成与适用人群

1、适用人群：该方案适用于既往未接受系统治疗的晚期肾细胞癌患者，尤其是国际转移性肾细胞癌数据库联盟评分中高危者。

2、药物组合：特瑞普利单抗为程序性死亡受体1抑制剂，阿昔替尼为血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，两者联合使用。

3、给药方式：特瑞普利单抗按固定剂量静脉输注，阿昔替尼为口服制剂，具体剂量与周期由主诊医师根据患者体表面积、肝肾功能及耐受性确定。

4、疗效数据：RENOTORCH研究显示，联合组中位无进展生存期较舒尼替尼单药组显著延长，客观缓解率亦明显提高，该结果发表于2023年《自然·医学》。

5、指南引用：中国临床肿瘤学会肾癌诊疗指南已将特瑞普利单抗联合阿昔替尼列为晚期肾细胞癌一线治疗的推荐方案。

治疗前评估与监测

1、基线评估：治疗前需完成血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱及垂体激素等检查，作为后续对比基线。

2、影像评估：胸腹盆增强计算机断层扫描或磁共振成像用于确定肿瘤负荷，颅脑磁共振成像用于排除中枢神经系统转移。

3、免疫相关不良反应监测：用药期间需定期复查甲状腺功能、血糖、肝酶及皮质醇，出现乏力、皮疹、腹泻或呼吸困难时及时就诊。

4、血压管理：阿昔替尼可导致血压升高，治疗期间应规律监测血压，必要时由医师调整降压方案。

5、剂量调整原则：病情稳定者按标准周期给药；出现3级及以上不良反应时需暂停给药，待症状缓解至1级或以下后由医师决定是否减量重启。

其他治疗选择

1、靶向单药：对于无法耐受免疫联合治疗者，可选用培唑帕尼、舒尼替尼或仑伐替尼等酪氨酸激酶抑制剂单药。

2、免疫联合其他靶向药：帕博利珠单抗联合仑伐替尼、纳武利尤单抗联合卡博替尼等方案在国际研究中显示获益，国内可及性因地区而异。

3、细胞减灭性肾切除术：对于体能状态良好、原发灶可切除且转移负荷有限者，可考虑先行手术再行系统治疗。

4、临床试验：符合条件的患者可咨询主诊医师是否有正在开展的临床试验可供参加。

随访与预后

1、随访频率：治疗期间每6至8周复查影像学，病情稳定后可适当延长间隔。

2、预后因素：中高危患者从免疫联合治疗中获益更为明显，低危患者需个体化权衡。

3、长期管理：免疫治疗相关内分泌功能减退可能持续存在，需长期随访并替代治疗。

RENOTORCH研究支持的靶向联合免疫方案已成为中国晚期肾细胞癌一线治疗的重要选择，具体方案须由专科医师根据病情制定。

常见问题

否。该方案主要适用于中高危晚期肾细胞癌一线治疗，低危患者或存在自身免疫性疾病者需由医师评估是否适合。

治疗持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应，部分患者可维持数年，具体时长由疗效与耐受性共同决定。

常见反应包括高血压、甲状腺功能减退、腹泻、皮疹、乏力及肝功能异常，多数可通过监测和对症处理控制。

可选用培唑帕尼或舒尼替尼等靶向单药，也可考虑其他免疫联合方案或参加临床试验，由专科医师综合判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肾癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] RENOTORCH研究结果. 自然·医学. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾细胞癌诊疗指南. 2022.