突然出现类似落枕的疼痛感，胸口和背部都感到疼痛是怎么回事

突发胸背部疼痛且类似落枕感，若伴随出汗、胸闷或呼吸困难，需立即排查急性冠脉综合征与主动脉夹层，这两种情况可危及生命。若疼痛随深呼吸或体位改变加重，则更倾向于胸椎小关节紊乱或肋间肌拉伤。无论何种原因，首次发作均应尽快就医完成心电图与胸部影像学检查。

1、急性冠脉综合征：部分心肌梗死患者疼痛并不局限于心前区，可放射至后背及颈部，表现类似落枕。中国急性心肌梗死注册研究显示，约百分之十五的患者以非典型疼痛为首发表现。此类疼痛常持续超过二十分钟，含服硝酸酯类药物不缓解，需立即呼叫急救。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后，血液进入血管壁中层，可产生突发的胸背部撕裂样疼痛。中国医学科学院阜外医院二零一九年发表的单中心数据显示，该病年发病率约为每十万人三至五例，未及时手术者二十四小时内死亡率超过百分之五十。疼痛常从前胸向后背迁移，双侧上肢血压差超过二十毫米汞柱是重要线索。

3、胸椎小关节紊乱：长时间低头或睡姿不当可导致胸椎关节突关节错位，刺激肋间神经后引发胸背痛。此类疼痛与落枕机制相似，转动躯干或深呼吸时加重，局部按压可找到明确压痛点。体格检查可见胸椎活动受限，影像学检查通常无骨折或脱位表现。

4、肋间肌拉伤或胸膜炎：剧烈咳嗽、突然扭转身体可造成肋间肌纤维撕裂，疼痛沿肋骨走向分布。胸膜炎所致疼痛则在深吸气末加重，屏气时减轻。二者均可通过详细问诊与胸部听诊初步鉴别，必要时行胸部超声检查。

5、带状疱疹前驱期：水痘带状疱疹病毒再激活时，在皮疹出现前二至三天可先出现单侧胸背部烧灼样或针刺样疼痛。疼痛区域不跨越身体中线，局部皮肤 later 出现簇集性水疱。早期识别并就医可缩短病程。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过二十分钟且不缓解
• 伴随大汗、恶心、晕厥或呼吸困难
• 双侧上肢血压差异明显
• 疼痛从胸部向后背迁移
• 意识模糊或肢体无力

出现上述任一表现，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。病情稳定者可在门诊完成心电图、心肌损伤标志物及胸部计算机断层扫描；若首诊心电图无异常但症状持续，需在二至四小时内复查。

常见问题

否。首次突发胸背痛需立即就医排查心脏与大血管急症，居家观察可能延误主动脉夹层或心肌梗死的救治时机。

应挂急诊科。急诊科可快速完成心电图与心肌酶检测，必要时启动胸痛中心流程，避免在多科室间辗转。

部分轻症在三至五天内可自行减轻，但反复发作或疼痛影响呼吸者需康复科或骨科手法复位与物理治疗。

疼痛局限于单侧，呈烧灼或针刺样，不跨越身体中线，二至三天后局部出现簇集水疱，需皮肤科就诊。

心电图、心肌损伤标志物、胸部计算机断层扫描是核心检查，必要时加做主动脉造影以排除夹层。

参考资料

[1] 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[3] 胸椎小关节紊乱症诊疗指南. 中国康复医学杂志, 2018.

[4] 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018.