尿路上皮癌是否有必要切除一个肾

尿路上皮癌是否需要切除一个肾，取决于肿瘤的部位、范围、分期及肾功能状况，多数上尿路尿路上皮癌的标准手术方式是切除患侧肾脏及整段输尿管，但局限于膀胱的尿路上皮癌不需要切除肾脏。

尿路上皮癌与肾脏切除的关系

1、肿瘤部位决定手术范围：尿路上皮癌可发生于肾盂、输尿管、膀胱及尿道。发生于肾盂或输尿管的称为上尿路尿路上皮癌，发生于膀胱的称为膀胱尿路上皮癌。只有上尿路病变才涉及肾脏切除问题，膀胱尿路上皮癌的手术范围是膀胱，与肾脏无关。

2、上尿路尿路上皮癌的标准术式：根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的上尿路尿路上皮癌诊疗指南，对于对侧肾功能正常的患者，根治性肾输尿管切除术联合膀胱袖状切除是肌层浸润性或高危上尿路尿路上皮癌的首选治疗方式。该手术需完整切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管膀胱入口处的膀胱壁段。

3、保肾手术的适用条件：对于低危、单发、肿瘤直径小于2厘米、分级为低级别且对侧肾功能不全的患者，可考虑输尿管镜激光消融或输尿管节段切除等保留肾脏的手术方式。此类手术需满足严格筛选条件，且术后复发率高于根治性手术，需终身定期复查。

4、肾功能评估的重要性：术前需通过核素肾动态显像评估分侧肾功能。若患侧肾脏功能已严重受损且对侧肾脏代偿良好，切除患侧肾脏对整体肾功能影响有限。若双侧均存在病变或孤立肾，则需优先考虑保留肾单位的手术策略。

5、膀胱尿路上皮癌不涉及肾切除：非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗。肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的标准治疗为根治性膀胱切除术，切除范围包括膀胱、前列腺或子宫附件，不涉及肾脏切除。

6、术后病理决定辅助治疗：根治性肾输尿管切除术后，若病理提示分期为pT3及以上或淋巴结阳性，需考虑辅助化疗。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的尿路上皮癌诊疗指南，吉西他滨联合顺铂方案是常用的辅助化疗方案，具体用药需由肿瘤内科医师评估后决定。

需要关注的要点

上尿路尿路上皮癌术后需定期进行膀胱镜检查，因为术后膀胱复发率可达20%至50%。根据美国国家综合癌症网络2024年发布的指南，术后前两年每3至6个月复查一次膀胱镜，之后根据风险分层调整复查频率。保留肾脏的手术患者复查频率更高，需每3个月进行一次输尿管镜或尿脱落细胞学检查。

尿路上皮癌是否切除肾脏需由泌尿外科医师根据肿瘤部位、分期、分级及分侧肾功能综合判断，上尿路病变多需切除患侧肾脏及输尿管，膀胱病变则不需要。

常见问题

否。膀胱尿路上皮癌的手术范围是膀胱，不涉及肾脏切除。只有当肿瘤累及输尿管口或复发于上尿路时，才需评估肾脏切除的必要性。

否。低危、单发、直径小于2厘米的低级别肿瘤，且对侧肾功能不全者，可考虑保留肾脏的手术。但多数肌层浸润性或高危患者仍需根治性切除。

对侧肾功能正常者，切除一个肾脏后整体肾功能通常可维持正常范围，多数患者日常生活不受明显影响。但需避免肾毒性药物，并定期监测肾功能。

是。病理分期为pT3及以上或淋巴结阳性的患者，术后需考虑辅助化疗。具体方案由肿瘤内科医师根据病理结果和全身状况制定。

是。术后膀胱复发率可达20%至50%，术后前两年需每3至6个月复查一次膀胱镜，之后根据风险分层调整复查频率。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国临床肿瘤学会. 尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[3] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌与上尿路尿路上皮癌临床实践指南. 2024.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.