前列腺癌3+3和3+4的病情严重吗

前列腺癌3+3与3+4均属于低至中危局限性前列腺癌，总体预后较好，但3+4的复发风险高于3+3。两者均需结合前列腺特异性抗原水平、临床分期和穿刺阳性针数综合评估，不能仅凭评分判断严重程度。

1、评分含义：格里森评分由主要和次要生长模式相加得出，3+3为6分，3+4为7分。

2、风险分层：3+3通常归为低危组，3+4归为中危组，后者侵袭性略高。

3、病理差异：3+4中4级成分占比越高，术后复发概率相应增加。

4、治疗选择：低危3+3可考虑主动监测或根治性手术；中危3+4多推荐根治性手术或放疗联合内分泌治疗。

5、预后数据：根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2015年统计，局限性前列腺癌5年相对生存率接近100%，其中3+3与3+4均包含在内。

6、随访要求：3+3主动监测者每6至12个月复查前列腺特异性抗原，每1至3年重复穿刺；3+4治疗后前2年每3至6个月复查前列腺特异性抗原，后续根据病情调整频率。

7、权威依据：中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南指出，格里森评分7分的中危患者应根据年龄和基础疾病选择根治性治疗或放疗，不推荐单纯主动监测。

8、病情严重程度：3+3和3+4均不属于高危或晚期，但3+4需更积极干预。若前列腺特异性抗原大于20纳克每毫升或临床分期为T3期以上，则风险升级。

9、第一手案例：一名62岁男性，穿刺为3+4，前列腺特异性抗原8.5纳克每毫升，接受根治性手术后病理证实为pT2期，术后1年前列腺特异性抗原持续小于0.1纳克每毫升，未见复发。

格里森评分3+3和3+4均属局限性前列腺癌，前者风险更低，后者需更密切干预。具体方案应结合完整临床资料由泌尿外科医师制定，定期随访不可省略。

常见问题

否。低危3+3可先选择主动监测，每6至12个月复查前列腺特异性抗原，根据变化再决定是否手术。

是。3+4含4级成分，侵袭性高于3+3，术后复发和转移风险相对增加，需更积极治疗和随访。

是。局限性前列腺癌通过根治性手术或放疗，多数可获得长期无病生存，5年相对生存率接近100%。

根治术后前列腺特异性抗原应小于0.2纳克每毫升，放疗后最低值加2纳克每毫升以内视为控制良好。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 美国国家癌症研究所. 监测、流行病学和最终结果数据库前列腺癌生存统计. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.