尿液中常见哪些类型的癌细胞

尿液中可能出现的癌细胞类型主要包括尿路上皮癌细胞、鳞状细胞癌细胞、腺癌细胞、小细胞癌细胞以及肾细胞癌细胞，其中尿路上皮癌细胞最为常见，约占膀胱癌病理类型的90%以上。

尿液癌细胞的主要类型

1、尿路上皮癌细胞：这是尿液细胞学检查中最常检出的恶性细胞，来源于膀胱、输尿管及肾盂的尿路上皮。根据世界卫生组织的分类，尿路上皮癌可进一步分为低级别和高级别两种，高级别尿路上皮癌细胞在尿液中的形态特征更为明显，核浆比增大、核膜不规则、染色质粗糙。

2、鳞状细胞癌细胞：此类细胞在尿液中检出率较低，通常与长期慢性炎症刺激、膀胱结石或长期留置导尿管有关。鳞状细胞癌在膀胱癌中占比约为2%至5%，细胞体积较大，胞质丰富，可见角化现象。

3、腺癌细胞：原发性膀胱腺癌较为少见，占膀胱癌的不足2%。尿液中腺癌细胞常呈柱状或印戒状，胞质内可见黏液空泡。需注意与肠道来源的转移性腺癌相鉴别。

4、小细胞癌细胞：膀胱小细胞癌是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占膀胱癌的不到1%。尿液中小细胞癌细胞体积小、胞质少、核染色深，核分裂象易见。

5、肾细胞癌细胞：肾细胞癌累及集合系统时，肿瘤细胞可脱落进入尿液。透明细胞癌是肾细胞癌最常见的亚型，尿液中的肿瘤细胞可表现为胞质透明、细胞边界清晰。

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首位。尿液细胞学检查对高级别尿路上皮癌的灵敏度可达80%以上，对低级别尿路上皮癌的灵敏度则明显降低，约为20%至30%。因此，尿液细胞学检查结果阴性不能完全排除低级别尿路上皮癌的可能。

尿液细胞学检查的准确性受多种因素影响，包括标本采集方法、标本新鲜程度、肿瘤分级及病理医师经验。通常建议采集晨起第二次排尿的尿液标本，连续送检3天以提高检出率。对于尿液细胞学检查提示高级别尿路上皮癌的患者，需进一步行膀胱镜检查及组织活检以明确诊断。病情稳定者每年复查一次尿液细胞学；调整治疗方案期间需增加到每3个月一次。

尿液中发现癌细胞提示泌尿系统存在恶性肿瘤，但具体类型需结合膀胱镜活检、影像学检查及免疫组化染色综合判断。尿液细胞学检查发现癌细胞时，应尽快至泌尿外科就诊，完善进一步检查以明确肿瘤部位及分期。

常见问题

否。尿液癌细胞可能来源于肾盂、输尿管、膀胱或尿道的尿路上皮，也可能来源于肾细胞癌累及集合系统，需进一步检查明确原发部位。

能。有经验的病理医师可根据细胞形态、排列方式及胞质特征区分尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及肾细胞癌等类型。

否。低级别尿路上皮癌的尿液细胞学灵敏度较低，阴性结果不能排除膀胱癌，需结合膀胱镜检查综合判断。

有肉眼血尿或镜下血尿、长期吸烟、接触芳香胺类化学物质、膀胱癌术后随访的人群，建议行尿液细胞学检查。

应尽快至泌尿外科就诊，完善膀胱镜检查、影像学检查及组织活检，以明确肿瘤部位、分期及病理类型。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 第5版.

[4] 中华病理学杂志. 尿液细胞学诊断专家共识. 2021.