心衰症状下的心率是怎样的

心衰症状下的心率通常表现为静息状态下心率增快，多数超过每分钟100次，但部分患者因合并传导阻滞或使用特定药物，心率可处于正常范围甚至偏慢。

心衰时心脏泵血功能下降，机体通过激活交感神经系统进行代偿，直接导致心率加快。这一代偿机制在早期有助于维持心输出量，但长期持续会加重心肌耗氧与心脏负荷。

1、静息心率增快：多数未得到有效控制的心衰患者，安静状态下心率常超过每分钟100次。一项纳入超过2万例心衰患者的注册研究显示，约50%的患者入院时心率高于每分钟90次（来源：中国心力衰竭注册研究，2012至2015年）。

2、心率与心功能分级相关：心功能较差者心率增快更明显。纽约心脏协会心功能分级为Ⅲ至Ⅳ级的患者，平均静息心率可达每分钟95至110次，而分级为Ⅰ至Ⅱ级的患者平均心率多在每分钟70至85次。

3、合并房颤时心率绝对不齐：心衰合并心房颤动时，心率表现为快慢不等、绝对不规则，听诊第一心音强弱不等，脉搏短绌。此时心率可能超过每分钟120次，且活动后上升更显著。

4、部分患者心率正常或偏慢：当心衰合并病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞，或正在使用β受体阻滞剂、地高辛等药物时，心率可维持在每分钟60至80次，甚至低于每分钟60次。病情稳定者静息心率控制在每分钟60至70次较为理想；调整用药期间需密切监测心率变化，防止过度减慢。

5、活动后心率反应异常：心衰患者活动后心率上升幅度常低于预期，恢复期心率下降速度也明显延迟。六分钟步行试验中，心率上升不足每分钟20次或恢复期1分钟内心率下降少于每分钟12次，提示心脏变时功能不良。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心率增快是心衰患者预后不良的独立危险因素，静息心率每增加每分钟10次，心血管死亡风险约增加8%至10%。该指南推荐将病情稳定的射血分数降低型心衰患者静息心率控制在每分钟60次左右，但需个体化调整。

心衰患者的心率受代偿机制、合并心律失常、药物及基础心脏病变共同影响，可在每分钟60次以下至120次以上宽泛波动。日常监测应记录静息与活动后心率，就诊时提供完整数据供医生评估。

常见问题

是，需尽快就医评估。静息心率持续超过每分钟100次提示代偿过度或病情加重，应排查感染、贫血、心律失常等诱因，由医生决定是否调整治疗方案。

是，存在风险。心率过慢可导致脑供血不足，出现头晕、黑矇甚至晕厥，也可能提示传导阻滞或药物过量，需立即测量血压并就医。

静息心率控制在每分钟60至80次、轻度活动后不超过每分钟110次较为理想。具体目标需结合症状、心功能及耐受性由医生制定。

安静休息5分钟后，用指腹按压腕部桡动脉，计数30秒乘以2。若脉搏不齐，需计数整整1分钟。每日固定时间测量并记录，就诊时提供给医生。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 中国心力衰竭注册研究协作组. 中国心力衰竭注册研究住院患者临床特征分析. 中华心血管病杂志, 2015, 43(12): 1035-1041.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.