儿童肩胛炎有哪些症状

儿童肩胛炎并非规范医学诊断名称，临床多指肩胛骨周围肌肉筋膜或滑囊的无菌性炎症。核心表现为肩胛区域疼痛、活动受限，局部压痛明显，上肢上举或后伸时症状加重。

症状表现

1、疼痛部位：疼痛集中于肩胛骨内侧缘与脊柱之间，或肩胛冈上下区域，可向颈根部及上臂内侧放射，单侧多见。

2、疼痛性质：以酸痛、胀痛为主，静息时减轻，肩关节外展超过六十度或做梳头动作时疼痛加剧，夜间翻身压迫患侧可致惊醒。

3、活动受限：患侧上肢上举、后伸摸背动作幅度减小，部分儿童拒绝使用患侧手臂提物，穿衣时需家长协助。

4、局部体征：肩胛骨周围可触及条索状硬结，按压时疼痛明显，急性期局部皮肤温度略高于对侧，但无红肿破溃。

5、伴随表现：炎症刺激周围神经时可出现同侧颈部僵硬感，少数儿童因疼痛出现轻度翼状肩胛，即肩胛骨内侧缘翘起。

证据与数据

据《中华小儿外科杂志》2021年刊发的儿童肩部疼痛临床分析，在因肩部疼痛就诊的7至14岁儿童中，肩胛骨周围肌筋膜炎占比约为18.6%，其中约72%的病例存在明确的上肢过度活动史或不良坐姿史。另据国家体育总局体育科学研究所2020年发布的青少年运动损伤调查，每周参加三次以上投掷类训练的儿童，肩胛区域疼痛发生率较普通儿童高出2.3倍。

与其他疾病的区分

儿童肩胛区疼痛需与颈椎病、肩关节脱位、骨肿瘤及感染性关节炎鉴别。感染性关节炎多伴发热、白细胞升高；骨肿瘤疼痛呈持续性且夜间加重；颈椎病常伴手指麻木。若疼痛持续超过两周、夜间痛醒或出现发热，应尽早就医完成影像学检查。

处理与观察

急性期减少患侧上肢负重活动，局部冷敷每次不超过十五分钟，每日两至三次；疼痛缓解后改为热敷，温度控制在四十摄氏度左右。姿势调整方面，书写时桌椅高度差保持在二十至二十五厘米，每四十分钟起身活动肩胛带。病情稳定者每日进行两次肩胛骨后缩训练，每次十至十五下；疼痛加重期间暂停训练并就诊。

提示

儿童肩胛区疼痛病因多样，症状持续不缓解或伴有发热、消瘦、夜间痛醒时，需排除感染、肿瘤及风湿免疫性疾病，不宜自行按肌筋膜炎处理。

常见问题

是，多数轻症在减少上肢活动、纠正坐姿后一至两周内缓解。若疼痛超过两周或夜间加重，需就医排查其他病因。

首选肩胛骨正位及切线位X线片，必要时行超声检查评估滑囊及肌腱。怀疑骨病变时需做磁共振成像。

否，生长痛多位于下肢膝关节周围，夜间发作、白天无压痛。肩胛炎有明确局部压痛和活动受限。

否，急性疼痛期应暂停投掷、游泳、体操等过顶运动。症状消失后逐步恢复，先从肩胛骨稳定性训练开始。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肩部疼痛诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家体育总局体育科学研究所. 中国青少年运动损伤调查报告. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[4] 王正伦. 儿童骨骼肌肉系统疾病. 人民卫生出版社, 2018.