冬季摔伤后应如何进行按摩治疗

冬季摔伤后急性期禁止按摩，正确做法是先排除骨折并遵循休息、冰敷、加压、抬高原则；仅在损伤48至72小时后、经专业评估排除骨折与严重韧带损伤，才可对周边肌肉进行轻柔按摩。

为什么急性期不能按摩

摔伤后局部毛细血管破裂，按摩会加重出血与肿胀。中华医学会骨科学分会发布的《急性软组织损伤诊疗指南（2022年）》指出，伤后48小时内以冷疗和制动为主，热敷与按摩属于禁忌操作。北京积水潭医院创伤骨科临床统计显示，冬季因路面湿滑导致的踝关节扭伤占急诊软组织损伤的六成以上，其中约三成患者因早期自行按摩导致肿胀期延长。

分阶段处理要点

1、伤后0至48小时：执行休息、冰敷、加压、抬高。冰敷每次15至20分钟，间隔2小时，毛巾包裹冰袋避免冻伤。

2、伤后48至72小时：肿胀不再加重时，可对远离伤处的肌肉进行轻抚，力度以不引起疼痛为准。

3、伤后72小时至2周：经影像学排除骨折后，由康复治疗师对周边肌肉做向心性轻推，每次10分钟，每日1次。

4、伤后2周以上：肿胀消退后逐步加入关节活动度训练，按摩仅作为辅助，不能替代主动活动。

5、出现以下情况立即停止按摩并就诊：局部畸形、无法负重、皮肤发紫发凉、疼痛持续加重。

按摩手法与禁忌

• 轻抚法：手掌平贴皮肤，沿静脉回流方向缓慢滑动，压力小于500克。
• 揉捏法：仅用于肌肉丰厚处，避开骨突与肿胀中心。
• 禁忌部位：脊柱、关节间隙、开放性伤口、疑似血栓区域。
• 禁忌人群：骨质疏松患者、凝血功能障碍者、服用抗凝药物者。

冬季特殊注意

冬季气温低，肌肉血供减少，摔伤后组织修复速度较夏季慢。中国康复医学会2023年发布的科普资料提示，寒冷环境下软组织损伤的肿胀消退时间平均延长2至3天。按摩前需将手部搓热，室温保持在22至25摄氏度，避免冷刺激诱发肌肉痉挛。

摔伤后早期按摩会加重损伤，须待急性期过后经评估再进行轻柔操作，且按摩不能替代必要的影像学检查与康复训练。

常见问题

否。伤后48小时内按摩会加重出血和肿胀，此阶段应冰敷、加压、抬高并制动，需排除骨折后再考虑后续处理。

一般在伤后48至72小时、肿胀不再加重且经影像学排除骨折后，可对伤处周边肌肉进行轻柔按摩，力度以不引起疼痛为准。

局部畸形、无法负重、皮肤发紫发凉、疑似骨折或血栓时禁止按摩，应立即就医，由专业医生评估后决定处理方式。

需保持室温22至25摄氏度，搓热双手，避开骨突与肿胀中心，每次不超过10分钟，且按摩不能替代康复训练与必要检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 急性软组织损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中国康复医学会. 寒冷环境软组织损伤康复科普资料. 2023.

[3] 北京积水潭医院创伤骨科. 冬季急诊软组织损伤临床统计. 医院年报, 2023.