脑出血后一周若血压达200应怎样处理

脑出血后一周血压达到200毫米汞柱属于高血压急症，需立即就医并由急诊或神经科医生静脉用药控制血压，不可自行加服降压药。院前应保持安静、头部略抬高、避免搬动和情绪波动，同时记录发病时间与用药情况。

1、识别紧急程度：收缩压200毫米汞柱已超过脑出血急性期常用控制目标。中国脑出血诊治指南（2019）建议，收缩压在150至220毫米汞柱之间时，可先将血压降至140毫米汞柱左右，但具体目标需结合颅内压、年龄和基础血压个体化确定，因此必须由医生判断。

2、立即呼叫急救：拨打120并说明脑出血病史、当前血压数值、意识状态和肢体活动情况。急救人员可在转运途中进行心电监护和静脉降压，避免自行驾车造成延误。

3、院前体位与护理：让患者平卧，头部抬高约15至30度，松开衣领，保持呼吸道通畅。若出现呕吐，将头偏向一侧防止误吸。不要喂水、喂食或喂药，以免呛咳或影响后续治疗。

4、避免自行用药：舌下含服硝苯地平等短效降压药可能导致血压骤降，减少脑灌注，加重缺血。是否使用乌拉地尔、尼卡地平等静脉药物，应由医生根据病情决定。

5、监测与记录：每5至10分钟测量一次血压并记录，同时观察意识、瞳孔、言语和肢体活动变化。若出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识模糊或一侧肢体无力加重，提示病情恶化，需加快转运。

6、院内处理原则：医生会先评估再出血、脑水肿和颅内压情况，可能安排头颅CT。降压过程通常平稳、可控，避免血压波动过大。若合并颅内压增高，需同时处理颅内压问题。

7、后续血压管理：病情稳定后，血压控制目标由医生制定，通常需长期规律服用降压药，并监测血压。调整用药期间需增加测量次数，病情稳定者每天早晚各一次。

常见问题

是。收缩压200毫米汞柱属于高血压急症，需立即就医并住院评估，由医生静脉用药控制血压，不可在家观察。

否。自行服用短效降压药可能导致血压骤降，减少脑灌注，加重脑损伤。应呼叫急救，由医生决定用药方案。

血压过高会增加再出血风险，但是否再出血需结合头颅CT和临床表现判断。立即就医控制血压是降低风险的关键。

让患者平卧，头部抬高约15至30度，保持安静，松开衣领。若呕吐，头偏向一侧，不要喂水喂药，等待急救。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗规范. 人民卫生出版社.