近视手术中使用麻药后手术还会疼吗

近视手术中使用麻药后，手术过程中通常不会感到疼痛。表面麻醉能阻断角膜痛觉传导，但术中仍可能存在压迫感、牵拉感或短暂酸胀，这属于触觉与压力觉，并非疼痛。术后麻药消退后可能出现畏光、异物感或轻度刺痛，多数在数小时内缓解。

麻醉方式与镇痛原理

1、麻醉方式：近视手术采用表面麻醉，以滴眼液形式作用于角膜表面，可逆性阻断角膜神经末梢的钠离子通道，使痛觉信号无法传至中枢。角膜富含三叉神经眼支末梢，表面麻醉对其镇痛效果明确。

2、痛觉与触觉分离：麻醉主要抑制痛觉，触觉与压力觉部分保留。手术中负压吸引固定眼球时，可感受到压迫；激光切削角膜基质层时，可听到激光声响，但一般不产生锐痛。

3、不同术式差异：激光类角膜屈光手术在角膜表面操作，表面麻醉即可满足镇痛需求；眼内晶体植入类手术涉及虹膜与睫状体，需联合其他麻醉方式，术中不适感可能略多，但疼痛仍可控制。

术中可能出现的非疼痛感受

1、压迫感：负压环吸附眼球时，眼压短暂升高，可感到眼球发胀或压迫，持续数十秒。

2、牵拉感：制作角膜瓣或透镜时，角膜组织受牵拉，可产生轻微牵拉不适。

3、酸胀感：激光扫描过程中，部分受术者出现眼眶周围酸胀，与眼外肌紧张有关。

4、畏光与流泪：开睑器撑开眼睑及显微镜光线照射，可刺激泪液分泌，属正常反射。

术后疼痛的时间规律

1、术后1至2小时：麻药代谢后，角膜上皮或基质创面暴露，可出现异物感、刺痛、畏光、流泪，程度因术式与个体差异而不同。

2、术后4至6小时：多数受术者不适感明显减轻，角膜上皮修复启动。

3、术后24小时：角膜上皮基本修复，疼痛与异物感大多消失，仅少数人残留轻度干涩。

4、术后1周：干涩感可能持续，与角膜神经修复及泪膜稳定性下降有关，不属于手术切口疼痛。

影响疼痛感受的客观因素

1、术式选择：角膜上皮瓣或角膜瓣制作方式不同，创面大小与神经损伤程度不同，术后早期不适程度存在差异。

2、个体痛阈：痛阈较低者，对压迫与牵拉感受更明显，但仍在可耐受范围。

3、配合程度：术中眼球移动可延长操作时间，增加不适累积。

4、术后护理：按医嘱使用眼药、佩戴防护镜、避免揉眼，可减少刺激。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）》，表面麻醉是激光角膜屈光手术的标准麻醉方式，术中疼痛控制效果确切。另据国家卫生健康委员会2021年发布的《近视防治指南》，屈光手术麻醉相关严重不良事件发生率低，术中疼痛并非主要并发症。

需要警惕的异常情况

术后若出现持续剧烈疼痛、视力骤降、大量脓性分泌物，需及时复诊，排除感染、角膜瓣移位等并发症。常规术后不适与并发症疼痛性质不同，前者随时间递减，后者多进行性加重。

近视手术在表面麻醉下进行，术中一般无痛，术后数小时可有轻度不适并逐渐消退。若疼痛持续加重或伴视力下降，应尽快就医排查。

常见问题

不是。近视手术采用表面麻醉，以滴眼液形式滴入眼表，不进行眼球注射，麻醉操作本身无痛。

不会直接引起疼痛。眼球转动可能延长操作时间，增加压迫与牵拉感，但表面麻醉仍可控制痛觉。

术后轻度刺痛与异物感多在4至6小时内减轻，24小时内基本消失。若超过24小时仍剧烈疼痛，需复诊。

不会。表面麻醉药物作用短暂，代谢后不影响角膜愈合与视力恢复，按医嘱用药即可。

可以。若术中不适明显，手术医师可追加表面麻醉滴眼液，但需在无菌操作下进行。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（2015年）. 中华眼科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.