脊柱侧弯患者是否应该取出固定钉

脊柱侧弯患者是否取出内固定钉，需依据个体情况判断，多数无症状且固定稳定的患者无需常规取出。内固定钉的作用是维持矫形效果与脊柱稳定，是否取出取决于钉棒状态、症状表现、骨骼融合程度及患者年龄，而非单纯以时间长短决定。

判断是否取出的核心依据

1、融合状态：脊柱矫形术后通常需1至2年完成骨性融合，融合牢固后内固定钉的支撑使命基本完成，但取出并非必须。若融合未完成即取出，可能造成矫形丢失。临床评估主要依靠X线或CT观察融合情况。

2、症状表现：内固定钉相关不适包括局部疼痛、钉尾突出皮下、触痛明显、活动时摩擦感。若症状持续且排除其他原因，可考虑取出。无症状者通常不建议为“预防”而手术。

3、钉棒并发症：螺钉松动、断裂、移位或周围骨质吸收，属于取出或翻修的指征。此类情况需影像学确认，不能仅凭体感判断。

4、患者年龄与骨骼成熟度：青少年骨骼未成熟时，内固定钉可能影响生长，需由脊柱外科医生评估是否分期处理。骨骼成熟后，取出与否更取决于症状与融合状态。

5、二次手术风险：取出内固定钉本身是二次手术，存在麻醉风险、感染、出血、神经损伤及矫形丢失可能。研究显示，无症状患者取出的获益并不明确，因此需权衡利弊。

证据与数据

• 据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的临床研究，脊柱侧弯术后内固定取出率约为5%至15%，主要原因为局部疼痛、钉尾突出及患者主观要求，而非固定失效。
• 美国骨科医师学会相关指南指出，内固定取出应基于明确指征，包括感染、松动、断裂或持续症状，不推荐对无症状患者常规取出。
• 国内脊柱外科专家共识强调，取出决策需结合融合节段、钉棒位置及患者意愿，由脊柱外科专科医生综合评估。

需要留意的情形

• 钉尾突出皮下、反复局部疼痛，影响日常坐卧或穿戴衣物。
• 影像学提示螺钉松动、断裂或移位。
• 出现迟发性感染、窦道形成或持续低热。
• 矫形角度明显丢失，需重新评估固定状态。

结语

内固定钉是否取出，关键看融合是否牢固、有无症状及并发症，无症状者多不需取出。任何取出决定均应由脊柱外科医生结合影像与临床表现判断，不可自行决定。

常见问题

否。多数无症状、融合牢固、钉棒稳定的患者无需取出，常规取出并非常规推荐，需由脊柱外科医生评估。

多数情况下无危害。若钉棒松动、断裂、移位或引起持续疼痛、感染，则需处理，否则可长期留置。

钉尾突出皮下、局部持续疼痛、螺钉松动断裂、迟发感染或矫形丢失，需影像学确认后由专科医生判断。

属于二次手术，存在麻醉、感染、出血、神经损伤及矫形丢失风险，虽总体可控，但需权衡获益与风险。

需结合骨骼成熟度与融合状态。骨骼未成熟者由脊柱外科医生评估生长影响，成熟且融合牢固者再考虑取出。

参考资料

[1] 中国脊柱脊髓杂志. 脊柱侧弯术后内固定取出原因分析. 2021

[2] 美国骨科医师学会. 脊柱内固定取出临床指南

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱侧弯诊疗专家共识

[4] 实用骨科学. 脊柱矫形内固定并发症与处理