尿毒症患者腹股沟插管透析的过程是怎样的

尿毒症患者腹股沟插管透析，是通过在腹股沟区将导管置入股静脉，建立临时血液通路，再连接透析机完成血液净化。该操作多用于需紧急透析、动静脉内瘘尚未成熟或无法使用其他通路者，属于短期过渡手段。

操作前评估与准备

1、评估适应证：当血肌酐显著升高、出现高钾血症、急性肺水肿或严重酸中毒等需紧急透析的情况，而其他血管通路尚未建立时，可考虑股静脉置管。据《中国血液净化标准操作规程（2021版）》，临时血管通路适用于紧急透析及内瘘成熟前的过渡期。

2、评估禁忌证：穿刺部位皮肤感染、股静脉血栓形成、严重凝血功能障碍者不宜选择该部位。超声检查可确认股静脉解剖位置及是否通畅。

3、体位与消毒：患者取仰卧位，穿刺侧下肢轻度外展。以穿刺点为中心进行广泛皮肤消毒并铺无菌巾。

置管操作流程

1、局部麻醉：在穿刺点皮下及深层组织注射利多卡因，减轻置管过程的不适感。

2、超声引导穿刺：在超声实时引导下，穿刺针经皮刺入股静脉，回抽见暗红色血液确认进入静脉。超声引导可提高穿刺成功率，减少误穿动脉的风险。

3、置入导丝与扩张：经穿刺针送入导丝，退出穿刺针，沿导丝用扩张器扩张皮下隧道，再将导管沿导丝送入股静脉内合适深度。

4、固定与封管：退出导丝，确认导管位置后缝合固定于皮肤，导管腔内注入封管液防止血栓形成。据国家卫生健康委员会发布的数据，2022年中国大陆地区血液透析患者已超过80万人，其中相当比例在初始阶段需使用临时中心静脉导管。

连接透析与注意事项

1、连接透析管路：将导管动静脉端分别与透析管路连接，启动血泵，引血流量通常设定为每分钟200至250毫升，具体依患者血流动力学状态调整。

2、监测与观察：透析过程中需监测血压、心率及穿刺部位有无渗血、血肿。股静脉置管患者需保持穿刺侧下肢相对制动，避免导管移位或打折。

3、感染防控：每次透析前后对导管出口进行消毒，更换敷料。股静脉置管因靠近会阴部，感染风险相对较高，需缩短留置时间。

4、留置时限：临时股静脉导管一般留置不超过两周，若需长期透析应尽早建立自体动静脉内瘘或长期导管。

股静脉置管是紧急透析的过渡通路，操作在超声引导下完成，留置期间需重点防范感染与血栓。该通路不宜长期使用，应尽早规划永久性血管通路。

常见问题

穿刺时因局部麻醉，多数患者仅感轻微胀痛；置管后日常活动时可能有牵拉不适。若穿刺处持续剧痛或肿胀，需及时告知医护人员排查血肿。

否。置管侧下肢需避免大幅度屈髋活动，透析间期可缓慢行走，但禁止剧烈运动、下蹲或长时间弯曲髋关节，以防导管移位或打折。

临时股静脉导管通常留置不超过两周。若需继续透析，应在此期间完成自体动静脉内瘘建立或更换为长期中心静脉导管。

否。导管出口处敷料需保持干燥，淋浴前应使用防水保护膜覆盖，避免水流直接冲淋穿刺区域，以降低导管相关感染风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中华肾脏病杂志.

[3] 国家肾脏病医疗质量控制中心. 2022年全国血液净化病例信息登记报告.