何谓乳腺癌全切

乳腺癌全切是指通过外科手术将患侧乳腺组织全部切除，包括乳腺腺体、脂肪组织及部分皮肤，必要时同时切除乳头乳晕复合体，是乳腺癌局部治疗的主要术式之一。该术式适用于肿瘤较大、多中心病灶或保乳条件不足者。

乳腺癌全切的核心要点

1、手术范围：切除整个患侧乳腺腺体及周围脂肪组织，若肿瘤侵犯皮肤或乳头，需一并切除受累区域。胸大肌、胸小肌通常保留，除非肿瘤直接侵犯肌肉。

2、适应证：肿瘤直径超过5厘米、多中心或多灶性病变、保乳手术后切缘阳性、炎性乳腺癌（新辅助化疗后）、患者拒绝保乳或无法接受术后放疗者。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，我国乳腺癌全切率约占全部手术的60%至70%，部分基层医院比例更高。

3、淋巴结处理：临床腋窝淋巴结阴性者可行前哨淋巴结活检，阳性者需行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结活检阴性可避免不必要的腋窝清扫，降低上肢淋巴水肿风险。

4、术后修复：全切后可行一期或二期乳房重建，包括假体植入、自体组织移植（如腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣）。重建不影响肿瘤学安全性，但需根据术后是否放疗、患者意愿及全身状况个体化选择。

5、术后辅助治疗：根据病理分期、分子分型决定化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。激素受体阳性者需内分泌治疗5至10年；人表皮生长因子受体2阳性者需抗人表皮生长因子受体2治疗；淋巴结阳性或肿瘤较大者需胸壁及区域淋巴结放疗。

6、并发症：常见皮下积液、皮瓣坏死、切口感染、上肢淋巴水肿。据《中华医学会外科学分会乳腺外科学组（2020年）》数据，全切术后皮下积液发生率约10%至30%，淋巴水肿发生率在腋窝清扫后约20%至30%。

术后随访与生活调整

术后前2年每3至4个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括乳腺超声、胸部CT、肿瘤标志物及对侧乳腺钼靶。患侧上肢避免提重物、测血压、抽血，以降低淋巴水肿风险。乳房重建者需定期评估假体或皮瓣状态。

全切是乳腺癌局部控制的重要手段，但并非所有患者均需全切，保乳手术联合放疗在早期乳腺癌中可获得与全切相当的生存率。是否全切需由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科及病理科多学科团队综合评估。

常见问题

否。全切后是否放疗取决于肿瘤大小、淋巴结状态和切缘。肿瘤大于5厘米或腋窝淋巴结阳性者通常需胸壁放疗；淋巴结阴性且肿瘤较小者可能免于放疗。

是。全切后可行一期或二期乳房重建，使用假体或自体组织。重建不影响肿瘤治疗效果，但需根据术后是否放疗及患者意愿选择合适时机和方式。

是。避免患侧上肢提重物、测血压、抽血和感染可降低风险。若已发生淋巴水肿，可通过手法引流、弹力袖套和功能锻炼控制症状。

否。仅对侧乳腺癌高风险者（如BRCA基因突变）可考虑预防性切除。普通患者对侧乳房定期筛查即可，无需常规预防性切除。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.