如何进行男性前列腺癌的切除手术

前列腺癌切除手术主要通过开放、腹腔镜或机器人辅助方式完整切除前列腺及精囊，并视情况进行盆腔淋巴结清扫。具体术式需根据肿瘤分期、风险分级、患者全身状况及医疗条件综合选择，不存在适用于所有患者的单一方式。

决定术式的3个核心因素：

1、肿瘤分期与风险分级：局限期低危患者多可选择保留神经的根治性切除术；局部进展期需扩大切除范围并清扫淋巴结。

2、患者全身状况：年龄、心肺功能、凝血功能及既往腹部手术史直接影响手术耐受性与入路选择。

3、医疗条件与术者经验：机器人辅助手术对器械与操作者培训要求较高，不同机构的可及性存在差异。

手术的主要操作步骤：

1、麻醉与体位：全身麻醉后取仰卧位，调整头低脚高位以利于盆腔显露。

2、建立通道：开放手术经下腹正中切口；腹腔镜或机器人手术则放置穿刺器建立操作通道。

3、分离与切除：切开盆筋膜，分离前列腺尖部与膀胱颈，切断尿道，游离并切除前列腺及精囊。

4、重建吻合：将膀胱颈与尿道断端吻合，留置导尿管。

5、淋巴结清扫：根据风险评估决定是否清扫盆腔淋巴结。

6、关切口与引流：放置引流管，逐层关闭切口。

关键数据与依据：

• 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《前列腺癌诊治指南》指出，根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的重要治疗手段。
• 国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国前列腺癌新发病例约13.4万例，居男性恶性肿瘤发病谱第6位。
• 一项纳入数千例患者的随机对照研究（新英格兰医学杂志，2016年）显示，机器人辅助根治性前列腺切除术与开放手术在肿瘤控制效果上总体相当，但机器人手术出血量与住院时间可能更少。

术后需关注的重点：

• 尿失禁：多数患者在术后数月至一年内逐步改善，可配合盆底肌训练。
• 勃起功能障碍：与是否保留神经血管束密切相关，术前需充分评估。
• 肿瘤控制：需定期复查前列腺特异性抗原，根据结果决定是否追加治疗。

根治性前列腺切除术需个体化选择术式，肿瘤分期、全身状况与医疗条件是三大决定因素，术后功能恢复与肿瘤随访同等重要。

常见问题

否。是否清扫取决于肿瘤分期与风险分级，低危局限期患者可能无需清扫，中高危或局部进展期通常建议清扫以明确分期。

否。两者在肿瘤控制方面总体相当，机器人手术在出血量和住院时间上可能更有优势，但需结合医疗条件与术者经验选择。

多数患者可逐步改善。术后数月至一年内通过盆底肌训练，控尿功能常能恢复，少数患者可能持续存在，需专科评估。

是，部分患者需要。若术后病理提示切缘阳性、淋巴结转移或前列腺特异性抗原持续升高，可能需追加放疗或内分泌治疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊治指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] Hamdy FC, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. New England Journal of Medicine, 2016.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.