痛风出现膝盖肿是怎么回事

痛风患者出现膝盖肿胀，通常提示尿酸盐结晶已沉积于膝关节，属于痛风急性发作或慢性痛风性关节炎的表现，需结合血尿酸水平与关节影像学检查明确诊断。

膝关节为何成为痛风累及部位

1、解剖结构因素：膝关节滑膜面积较大，局部温度相对偏低，尿酸盐结晶在低温环境下溶解度下降，更容易在关节腔内析出并沉积。

2、尿酸盐沉积机制：当血尿酸浓度持续超过420微摩尔每升时，尿酸盐结晶可逐步沉积于关节软骨、滑膜及周围软组织，诱发局部炎症反应。

3、急性发作诱因：饮酒、高嘌呤饮食、受凉、外伤、手术或突然停用降尿酸药物，均可导致血尿酸水平剧烈波动，促使结晶脱落并触发急性炎症。

膝盖肿胀的临床特征

4、肿胀特点：膝关节肿胀常伴皮肤发红、皮温升高、按压疼痛，关节活动明显受限，部分患者无法完全伸直或屈曲膝关节。

5、发作时间：急性发作多在夜间或清晨突然起病，疼痛在24小时内达到高峰，未经处理可持续数天至两周。

6、伴随表现：可伴有低热、乏力等全身症状，若反复发作可导致膝关节持续性肿胀及关节畸形。

需要完成的检查

7、关节液穿刺检查：在偏振光显微镜下发现针状尿酸盐结晶，是确诊痛风的金标准。

8、双能CT检查：可无创显示关节内尿酸盐结晶沉积的体积与分布，对膝关节痛风诊断具有较高价值。

9、超声检查：可发现关节积液、滑膜增厚及“双轨征”等特征性改变。

流行病学数据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，中国痛风患病率约为1%至3%，其中约50%以上的痛风患者累及膝关节。该指南由中华医学会内分泌学分会于2019年发布。另据国家风湿病数据中心2017年发布的数据，痛风患者中膝关节受累比例达到54.3%。

处理原则

10、急性期处理：以控制炎症、缓解疼痛为目标，需在风湿免疫科或骨科医师指导下进行规范治疗。

11、缓解期管理：持续将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，可促进尿酸盐结晶溶解，减少膝关节复发。

12、生活方式调整：限制高嘌呤食物摄入，每日饮水量保持在2000毫升以上，避免饮酒及含糖饮料。

膝关节肿胀提示尿酸盐结晶已对关节结构造成影响，应尽早就诊风湿免疫科，通过关节液检查或影像学检查明确诊断，并在医师指导下长期管理血尿酸水平。

常见问题

能。急性发作引起的膝盖肿胀通常在数天至两周内自行缓解，但尿酸盐结晶仍沉积于关节内，不进行降尿酸治疗会反复发作。

是。关节液穿刺在偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准，同时可排除感染性关节炎等其他疾病。

会。急性发作期血尿酸水平可处于正常范围，不能仅凭血尿酸正常排除痛风，需结合关节液检查或双能CT综合判断。

痛风起病急、疼痛剧烈、伴皮肤发红发热；骨关节炎起病缓慢、疼痛与活动相关、无明显急性炎症表现，关节液检查可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 中国痛风患者疾病特征及诊疗现状报告. 2017.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.