婴儿强直性脊柱炎的早期表现

婴儿强直性脊柱炎在临床上极为罕见，通常指起病于幼年阶段的脊柱关节炎，早期表现以非特异性外周关节炎和附着点炎为主，而非典型腰背痛。若婴儿出现持续关节肿胀、晨僵或拒绝行走，应尽早就诊儿童风湿免疫科。

婴儿强直性脊柱炎早期识别的5个要点

1、发病年龄与疾病谱：强直性脊柱炎在16岁前起病者称为幼年型强直性脊柱炎，多数在8岁以后才逐渐出现症状。婴儿期（1岁以内）发病极为少见，此阶段更多表现为幼年特发性关节炎或幼年脊柱关节炎的早期征象，需由专科医生鉴别。

2、外周关节受累：约30%至50%的幼年脊柱关节炎患儿以膝、踝等下肢大关节的肿胀和疼痛为首发表现。婴儿无法表达疼痛，可表现为患肢拒动、哭闹不安、爬行或站立时不对称。

3、附着点炎：足跟、髌骨下缘、足底筋膜等肌腱韧带附着点是幼年脊柱关节炎的特征性受累部位。婴儿可表现为局部肿胀、按压时哭闹加重、不愿站立或行走。

4、晨僵与活动后改善：晨起或长时间静止后关节僵硬明显，活动后可减轻，是炎症性关节病的典型规律。婴儿可表现为晨起时肢体活动减少、哭闹，经过一段时间的活动后逐渐恢复。

5、关节外表现：部分患儿可伴有虹膜睫状体炎，表现为眼睛发红、畏光、流泪；还可能出现不明原因的低热、乏力、食欲下降。虹膜睫状体炎可先于关节症状出现，需引起重视。

诊断与就医建议

幼年脊柱关节炎的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室指标。据中华医学会儿科学分会风湿病学组2021年发布的《幼年特发性关节炎诊疗指南》，幼年脊柱关节炎的诊断需满足起病年龄小于16岁、关节炎持续6周以上，并具备附着点炎或骶髂关节受累等特征。婴儿期由于无法配合完成影像学检查和关节评估，诊断难度更大，需由儿童风湿免疫专科医生综合判断。

若婴儿出现不明原因的关节肿胀持续超过6周、晨起活动减少、拒绝站立或行走、反复眼红畏光，应尽早就诊儿童风湿免疫科，避免延误诊治。

常见问题

极为罕见。强直性脊柱炎多在8岁以后起病，婴儿期发病极少见，此阶段更多表现为幼年特发性关节炎或幼年脊柱关节炎的早期征象。

以下肢大关节肿胀和附着点炎最为常见，表现为患肢拒动、按压哭闹、不愿站立，而非典型腰背痛。

关节肿胀持续超过6周即需就医。结合晨僵、拒动或眼红畏光等表现，应尽早至儿童风湿免疫科评估。

可能。虹膜睫状体炎可先于关节症状出现，表现为眼红、畏光、流泪，需同时关注眼部与关节表现。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 幼年特发性关节炎诊疗指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 桂永浩, 薛辛东. 儿科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.