骨巨细胞瘤是什么

骨巨细胞瘤是一种起源于骨髓间叶组织的交界性骨肿瘤，具有局部侵袭性，少数可发生肺转移，好发于20至40岁青壮年，膝关节周围骨骼最常受累。

骨巨细胞瘤的核心特征

1、发病部位：约半数以上病例发生于股骨远端和胫骨近端，即膝关节周围；其次为桡骨远端、肱骨近端和骶骨。脊柱和手足小骨少见。

2、好发年龄：根据《中华骨科杂志》2020年发布的骨巨细胞瘤诊疗专家共识，该病高发于20至40岁人群，骨骼发育成熟后发病率明显上升，骨骺未闭合的儿童极少发病。

3、病理本质：肿瘤由单核基质细胞和大量多核巨细胞构成，单核基质细胞被认为是真正的肿瘤细胞成分。该肿瘤被归类为交界性，介于良性与恶性之间，既非完全良性，也非典型恶性肿瘤。

4、主要症状：疼痛是最常见的首发症状，约80%的患者以局部疼痛就诊。疼痛初期为间歇性隐痛，随肿瘤增大转为持续性。病变部位可出现肿胀、压痛，关节活动受限。若肿瘤破坏骨皮质导致病理性骨折，可突然出现剧烈疼痛和畸形。

5、影像学表现：X线典型表现为骨骺端偏心性、溶骨性、膨胀性破坏，骨皮质变薄呈蛋壳样改变，一般无骨膜反应。磁共振成像可清晰显示肿瘤范围及软组织侵犯情况。

6、治疗方式：首选治疗为病灶刮除加灭活、骨水泥填充或植骨内固定。对于关节面严重破坏者，可行肿瘤切除加人工关节置换。骶骨等特殊部位无法完整切除时，可选择地诺单抗等药物辅助治疗。根据中国临床肿瘤学会2021年发布的骨巨细胞瘤诊疗指南，地诺单抗可用于不可切除或转移性骨巨细胞瘤的治疗。

7、复发风险：刮除术后复发率约为10%至25%，复发多发生在术后2年内。定期随访复查影像学是监测复发的主要手段。肺转移发生率约为2%至3%，一旦发生需按恶性肿瘤处理。

需要关注的重点

骨巨细胞瘤虽属交界性肿瘤，但局部侵袭性强，延误诊治可导致关节功能严重受损。青少年及青壮年出现膝关节周围不明原因疼痛超过2周，应尽早行X线检查。确诊后需由骨科肿瘤专科医师制定治疗方案，术后坚持定期随访。

常见问题

不是典型恶性肿瘤。骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，介于良性与恶性之间，具有局部侵袭性，少数可发生肺转移，需按专科规范治疗和随访。

最常见于膝关节周围的股骨远端和胫骨近端，其次为桡骨远端、肱骨近端和骶骨。脊柱及手足小骨发病较少。

刮除术后复发率约为10%至25%，多数复发发生在术后2年内。坚持定期影像学随访可及时发现复发灶。

多数不需要。手术是主要治疗手段。仅在无法完整切除、复发或转移等特定情况下，才考虑药物或放疗等辅助治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组. 骨巨细胞瘤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国临床肿瘤学会. 骨巨细胞瘤诊疗指南. 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.