骨折时应如何合理爬床

骨折后需要卧床休养时，从轮椅或床边转移至床上的动作若操作不当，可能造成骨折端移位或内固定失效。合理爬床的核心是保持患肢轴线稳定、以健侧肢体和上肢发力、分段平移躯干，全程避免患肢负重与扭转。

操作前的准备与体位选择

1、评估骨折部位与固定情况：上肢骨折者以健侧手臂支撑床面；下肢骨折者需保持患肢外展中立位，两腿之间可夹软枕防止内收。脊柱骨折者须保持躯干整体滚动，禁止弯腰或扭身。

2、调整床与轮椅高度：床面高度以坐位时膝关节呈九十度为宜，轮椅与床沿夹角约三十度，刹住轮椅并抬起脚踏板。

3、清除障碍物：移开床边杂物，确保转移路径无电线、拖鞋等易致滑倒物品。

分步骤爬床方法

1、健侧靠近床沿：将轮椅或座椅置于床的健侧，健侧手握住床栏或床沿。

2、患肢先上、躯干后移：先将患肢以整体平移方式抬至床面，避免悬空下垂。上肢骨折者可由家属托住前臂与肘部同步移动。

3、以健侧上肢支撑：健侧手掌撑住床面，肘关节微屈，利用肩部与背部力量将臀部抬离轮椅。

4、分段平移：臀部先落于床沿，再以健侧腿蹬地配合上肢支撑，将躯干逐段移向床中央。每次移动距离控制在十至十五厘米，避免大幅度滑动。

5、调整至舒适卧位：平卧后检查患肢位置是否与身体轴线一致，下肢骨折者保持足尖朝上，防止外旋。

证据与数据

中国康复医学会发布的《骨科康复临床实践指南》（2021年）指出，骨折术后早期转移训练中，不规范的身体扭转是导致内固定失败和骨折再移位的常见原因之一。该指南建议下肢骨折患者在转移过程中保持患肢外展中立位，并由康复治疗师评估转移能力后再独立操作。另一项发表于《中华创伤骨科杂志》的多中心研究（2019年，纳入约一千二百例髋部骨折术后患者）显示，接受标准化转移训练的患者术后六周内跌倒发生率为百分之四点七，未接受训练组为百分之十一点三。

家属协助要点

• 家属站位应在患者患侧，一手托住患肢远端关节，另一手扶住患者肩胛或骨盆。
• 协助时口令统一，例如“一抬、二移、三放”，避免患者突然发力。
• 若患者体重较大或骨折不稳定，应使用转移板或滑布，减少剪切力。

需要避免的动作

• 患肢悬空摆动或突然着地。
• 以患肢作为支撑点撑起身体。
• 在床上反复翻身时不做轴线滚动，尤其脊柱骨折者。
• 单独一人强行完成转移，尤其术后两周内。

骨折后爬床应遵循患肢不承重、躯干不扭转、分段平移的原则，借助健侧肢体与辅助工具完成转移。若转移中出现剧烈疼痛、骨擦感或患肢畸形，应立即停止并就医。卧床期间需按康复计划进行关节活动度训练，防止肌肉萎缩与深静脉血栓。

常见问题

是，但需满足条件。上肢骨折且健侧功能正常者可独立完成；下肢或脊柱骨折术后两周内建议家属协助，经康复治疗师评估转移能力后再独立操作。

否。下肢骨折在骨痂形成前患肢禁止负重，爬床全程患肢应保持悬空平移或由家属托住，着地可能造成内固定松动或骨折移位。

脊柱骨折需保持躯干整体轴线滚动，禁止弯腰或扭身，通常采用轴线翻身法；四肢骨折以患肢不承重、不扭转为原则，转移方式相对灵活。

立即停止动作并保持当前体位，不可强行继续。若疼痛持续或伴骨擦感、患肢畸形，需尽快就医排查骨折移位或内固定问题。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 骨科康复临床实践指南. 2021.

[2] 中华创伤骨科杂志. 髋部骨折术后标准化转移训练的多中心研究. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 成人骨折诊疗指南. 人民卫生出版社.