唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
肺动脉高压症是一种以肺循环压力持续升高为特征的严重心肺血管疾病，主要表现包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥及右心衰竭相关症状。这些症状源于肺血管阻力增加导致右心室负荷加重，进而影响全身氧供。早期常隐匿，随病情进展逐渐加重，需警惕并及早干预。
这是最常见且最早出现的症状，约占患者中的90%以上。初期仅在体力活动时出现，如爬楼梯或快走时感觉气短；随着肺动脉压力升高，静息状态下也可发生。具体表现为呼吸频率增快、无法深吸气，严重时需端坐呼吸以缓解不适。机制在于肺血管收缩和重塑导致气体交换障碍，氧合效率下降。
约70%至80%的患者会经历持续性疲劳感，日常活动如行走、家务后明显加重。原因包括心脏输出量减少，导致骨骼肌供氧不足，以及代谢废物乳酸堆积。患者常描述为“做事情力不从心”，甚至出现肌肉酸软。
发生率约30%至50%，性质多为胸骨后压迫感或闷痛，类似心绞痛。运动或情绪激动时易诱发，休息后缓解。病理生理上，肺动脉扩张和右心室缺血是主因，因为右心室壁增厚后需氧量增加，但冠状动脉供血无法满足需求。
约10%至20%的患者在疾病中晚期出现，表现为突然眼前发黑、头晕甚至意识丧失，通常发生在活动或体位变化时。这是肺动脉压力急剧升高导致心输出量骤降，脑部供血不足所致，提示病情危重。
当肺动脉高压持续存在，右心室代偿能力耗竭时，出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝大及腹水。约50%至60%的患者在病程后期出现这些体征。具体而言，体重可在短期内增加数公斤，腹部胀满感明显；查体可见肝脏肋下可触及，压痛阳性。
包括咳嗽（多为干咳，约占20%）、咯血（少见但危险，提示肺血管破裂）、声音嘶哑（因肺动脉扩张压迫喉返神经）以及心悸（心率增快或心律失常）。这些症状因个体差异而异，但均提示疾病进展。
肺动脉高压症的表现从隐匿到典型，需结合病史、体格检查及心脏超声、右心导管等检查明确诊断。早期识别呼吸困难、乏力等信号至关重要，因为延迟治疗可能导致右心不可逆损伤。若出现晕厥或右心衰竭征象，应立即就医。日常生活中，避免剧烈活动、控制液体摄入、定期监测血压和体重变化，有助于延缓病情恶化。