睾丸结节切面呈灰白色实性的原因是什么

睾丸结节切面呈灰白色实性，通常提示结节内部细胞密度高、纤维间质丰富或存在坏死，常见于生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及部分良性病变。该表现属于病理大体描述，需结合镜下形态与免疫组化才能明确性质。

1、细胞密度增高：恶性肿瘤细胞增殖旺盛，排列紧密，单位体积内细胞核与胞质比例升高，切面失去正常睾丸组织的淡黄色细腻质感，呈现灰白色实性外观。精原细胞瘤是典型代表，其切面常为灰白色、鱼肉状，质地较脆。

2、纤维间质增生：部分良性结节如纤维性假瘤、硬化性支持细胞结节，内部胶原纤维大量沉积，血液供应相对减少，切面因此呈灰白色、质地较硬。这类病变生长缓慢，边界多较清晰。

3、坏死与出血机化：结节生长过快时中央区域血供不足，发生凝固性坏死，坏死组织被纤维组织包裹机化，切面可呈灰白色。这类情况在体积较大、生长迅速的恶性肿瘤中更常见。

4、脂质成分减少：正常睾丸组织含较多脂质，切面呈淡黄色。当结节内细胞脂质含量下降或完全缺失时，颜色转为灰白。胚胎性癌、卵黄囊瘤等非精原细胞肿瘤常表现为此类改变。

5、淋巴组织或特殊间质浸润：原发性睾丸淋巴瘤切面多呈灰白色、均质实性，因肿瘤细胞弥漫浸润替代正常生精小管结构。此类病变在老年男性中相对多见，需与生殖细胞肿瘤鉴别。

• 据世界卫生组织于2022年发布的《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类》第5版，睾丸生殖细胞肿瘤的大体特征被系统描述，其中精原细胞瘤切面呈灰白色至淡黄色、实性、鱼肉状，可伴局灶坏死。
• 美国癌症协会于2023年发布的睾丸癌统计数据显示，睾丸生殖细胞肿瘤占所有睾丸恶性肿瘤的95%以上，其中精原细胞瘤约占50%，其典型大体表现即为灰白色实性切面。
• 中国国家卫生健康委员会于2022年发布的《睾丸肿瘤诊疗指南》指出，睾丸肿瘤的病理诊断需结合大体检查、镜下形态及免疫组化，单纯依靠切面颜色不能确定肿瘤类型。

6、鉴别要点：灰白色实性切面并非恶性肿瘤独有。肉芽肿性睾丸炎、结核性结节、陈旧性血肿机化等良性病变也可呈灰白色。病理医生需结合结节边界、质地、有无出血坏死及镜下细胞形态综合判断。

7、临床意义：术中冰冻切片可初步判断结节性质，但最终诊断依赖石蜡切片及免疫组化。灰白色实性切面提示需警惕肿瘤性病变，尤其是体积较大、生长迅速或伴肿瘤标志物升高者。

睾丸结节切面灰白色实性反映细胞密度、纤维间质或坏死等病理改变，确诊需依赖组织病理学与免疫组化，不能仅凭大体外观判断良恶性。

常见问题

否。肉芽肿性睾丸炎、结核性结节、陈旧性血肿机化等良性病变也可呈灰白色实性切面，需结合镜下形态和免疫组化综合判断。

精原细胞瘤细胞密度高、脂质含量少、间质纤维化，切面因此呈灰白色鱼肉状，可伴局灶坏死，是典型的大体病理表现。

需进行血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶检测，结合阴囊超声，最终依靠手术切除标本的石蜡切片和免疫组化确诊。

老年男性中，原发性睾丸淋巴瘤切面多呈灰白色均质实性，因肿瘤细胞弥漫浸润替代正常生精小管，需与生殖细胞肿瘤鉴别。

否。术中冰冻切片可初步判断良恶性倾向，但最终诊断依赖石蜡切片及免疫组化，单纯依靠切面颜色不能确定肿瘤类型。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类[M]. 第5版. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.

[2] 美国癌症协会. 睾丸癌统计报告[R]. 亚特兰大: 美国癌症协会, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中华医学会病理学分会. 睾丸及附睾肿瘤病理诊断规范[J]. 中华病理学杂志, 2021, 50(6): 561-568.