眼压测量失败应如何解决

眼压测量失败应先排查设备校准、操作手法与角膜状态三类因素，再针对性处理。多数失败并非眼压真实不可测，而是角膜表面不规则、配合度不足或仪器误差所致，需更换测量方式复核。

常见原因与对应处理

1、设备校准异常：非接触式眼压计需每日开机校准，校准失败时更换校准模块或改用接触式眼压计复核，避免连续测量同一眼超过3次。

2、角膜表面干扰：角膜水肿、上皮缺损、泪膜不稳定或近期佩戴角膜接触镜，均可使读数偏差或测量中断。病情稳定者需停戴软性接触镜至少1天、硬性接触镜至少3天后再测；角膜上皮缺损者待上皮修复后复测。

3、患者配合不足：瞬目频繁、固视不良或眼睑痉挛者，可先表面麻醉后使用开睑器，并让患者注视固定视标，测量时避免压迫眼球。

4、测量方式局限：非接触式眼压计在角膜瘢痕、屈光手术后角膜厚度异常者中易失败，可改用Goldmann压平眼压计、动态轮廓眼压计或眼反应分析仪，必要时行24小时眼压曲线监测。

5、操作规范问题：测量头与角膜距离过近、气流强度设置不当或探头污染，均可导致失败。应按说明书要求调整距离，每次测量间隔1至2分钟，取连续3次有效读数的平均值。

证据与数据

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，Goldmann压平眼压计是眼压测量的参考标准，非接触式眼压计仅用于筛查，不能替代接触式测量。美国眼科学会2020年发布的《原发性开角型青光眼首选实践模式》同样强调，中央角膜厚度会影响眼压读数，角膜偏薄者读数偏低，角膜偏厚者读数偏高，需结合角膜厚度进行校正。一项纳入1200例受检者的临床观察显示，非接触式眼压计首次测量失败率约为8.7%，其中角膜表面不规则者占失败原因的42.3%（数据来源：中华眼科杂志，2019年）。

操作步骤

• 第一步：确认设备处于校准有效期内，打印校准记录。
• 第二步：观察角膜透明度、泪膜状态及是否存在接触镜佩戴史。
• 第三步：调整患者头位与固视，必要时使用开睑器。
• 第四步：连续测量3次，取平均值；若3次差值超过5毫米汞柱，需重新测量。
• 第五步：仍失败者改用Goldmann压平眼压计，并记录中央角膜厚度。

注意事项

急性闭角型青光眼发作期、角膜穿通伤或术后早期，禁止强行加压测量。测量失败后不可反复多次测量同一眼，以免角膜上皮损伤影响后续读数。若多次测量均失败且伴眼痛、视力下降，需立即行裂隙灯及眼底检查，排除眼内炎症或视神经病变。

眼压测量失败多可经校准设备、改善角膜条件与更换测量方式解决。反复失败者需结合角膜厚度与眼底检查综合判断，避免单次读数误导诊疗。

常见问题

否。单次失败常由配合或角膜状态引起，可休息10分钟后复测，或改用接触式眼压计复核，不必立即更换医疗机构。

是。接触镜可改变角膜形态与泪膜分布，导致读数偏差或测量中断。软性镜需停戴至少1天，硬性镜需停戴至少3天后再测。

否。测量失败与眼压高低无直接对应关系，角膜瘢痕、水肿或配合不佳均可导致失败，需改用Goldmann压平眼压计确认。

否。连续重复测量可致角膜上皮损伤与读数漂移，建议间隔1至2分钟，同一眼连续测量不超过3次。

是。中央角膜厚度偏薄者读数偏低，偏厚者读数偏高，需结合角膜厚度进行校正，必要时行角膜厚度测量。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern, 2020.

[3] 中华眼科杂志. 非接触式眼压计测量失败原因分析, 2019.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.