成年人卷肠引起腹痛的原因是什么

成年人肠套叠引起腹痛，主要因一段肠管嵌入相邻肠腔，肠系膜受牵拉、肠壁缺血及肠管痉挛共同作用。成人肠套叠多继发于器质性病变，占比约70%至90%，与儿童特发性肠套叠明显不同。

成年人肠套叠腹痛的6个主要机制

1、肠管套入牵拉肠系膜：一段肠管及其系膜被推入远端肠腔，肠系膜血管与神经受到持续牵拉，刺激腹腔神经丛，产生阵发性绞痛，疼痛多位于脐周或病变肠段所在区域。

2、肠壁缺血：套入肠管的血管受压，血流减少，肠壁缺氧，乳酸等代谢产物堆积，直接刺激痛觉神经末梢，疼痛呈持续性并逐渐加重。

3、肠管痉挛：肠壁平滑肌为克服梗阻而强烈收缩，形成阵发性加剧的绞痛，间歇期可完全缓解，随病情进展间歇期缩短。

4、肠腔梗阻扩张：套叠部位形成机械性梗阻，近端肠管积气积液、扩张，肠壁张力升高，激活牵张感受器，产生胀痛与绞痛并存的表现。

5、继发病变刺激：成人肠套叠常继发于脂肪瘤、腺瘤、恶性肿瘤或术后粘连等，原发病灶本身可刺激肠壁或腹膜，使疼痛定位更明确。

6、并发症加重疼痛：若进展为肠坏死或穿孔，腹膜受肠内容物刺激，出现持续性剧痛、腹肌紧张与反跳痛，提示急腹症。

关键数据与权威依据

据《中华胃肠外科杂志》2020年发表的成人肠套叠多中心回顾性研究，成人肠套叠占全部肠套叠的5%至10%，其中继发性病例占70%至90%，腹痛为最常见首发症状，出现率约80%至90%。《外科学》第9版指出，成人肠套叠腹痛多呈阵发性绞痛，常伴恶心、呕吐、腹胀及血便，因病因多为器质性病变，保守治疗难以根治，需明确病因后处理。

需要警惕的表现

腹痛由阵发性转为持续性剧痛，伴呕吐、停止排气排便、腹部包块或血便，提示肠管缺血或坏死可能。发病超过24至48小时、出现腹膜刺激征或休克表现，需紧急就医评估。腹部CT是成人肠套叠诊断的重要方法，可显示靶环征或腊肠征，并帮助判断继发病因。

成年人肠套叠腹痛源于肠管套入后肠系膜牵拉、肠壁缺血、肠管痉挛及梗阻扩张等多重机制，多数病例继发于器质性病变，需查明病因并评估肠管活力。

常见问题

不是。早期多为阵发性绞痛，若进展至肠壁缺血或坏死，疼痛可转为持续性剧痛，并伴腹肌紧张与反跳痛。

是。腹部CT可显示靶环征或腊肠征，并帮助判断是否存在脂肪瘤、肿瘤等继发病因，是成人肠套叠的重要诊断方法。

部分早期病例间歇期可缓解，但成人肠套叠多继发于器质性病变，病因不除难以自愈，需就医明确病因并评估肠管活力。

提示肠壁缺血或黏膜损伤，血液混入肠腔后排出。出现血便需尽快就医，评估是否存在肠坏死或需紧急处理。

不完全相同。儿童多为特发性，成人约70%至90%继发于脂肪瘤、腺瘤、恶性肿瘤或术后粘连等器质性病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 成人肠套叠诊断与治疗中国专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.