如何对酒精中毒进行护理诊断和治疗

酒精中毒的护理诊断与治疗需同步进行，核心在于稳定生命体征、纠正代谢紊乱并预防并发症。急性期以气道保护、血糖监测和补液为主，慢性期需评估戒断风险并给予对症支持。所有处置均应在医疗机构内由专业人员完成。

急性期护理诊断要点

1、气道与呼吸评估：酒精中毒者呕吐反射减弱，误吸风险高。需持续监测血氧饱和度，若低于百分之九十应立即给予吸氧，必要时行气管插管保护气道。

2、意识状态分级：采用格拉斯哥昏迷评分，低于八分提示重度中毒，需进入重症监护单元。每三十分钟记录一次瞳孔对光反射与生命体征。

3、血糖与电解质监测：酒精抑制糖异生，低血糖发生率约为百分之二十五。入院即刻测指尖血糖，低于每升三点九毫摩尔时静脉推注葡萄糖。同时检测血钾、血镁、血磷。

4、循环容量评估：酒精扩张外周血管并抑制抗利尿激素，易致低血压和脱水。监测尿量，若每小时少于三十毫升，提示需加快补液。

急性期治疗措施

1、气道保护与氧疗：对昏迷者取侧卧位，及时吸引口腔分泌物。鼻导管吸氧维持血氧饱和度在百分之九十四以上。

2、葡萄糖与维生素补充：静脉输注葡萄糖后，立即给予硫胺素一百毫克，以防韦尼克脑病。同时补充叶酸和多种维生素。

3、纠正电解质紊乱：低钾血症者按每升二十至四十毫摩尔补钾，低镁血症者给予硫酸镁静脉滴注。补液首选生理盐水，避免使用含乳酸的溶液。

4、镇静与戒断处理：若出现震颤谵妄，可选用苯二氮䓬类药物，但需在监护下使用，防止呼吸抑制。

5、血液净化指征：血乙醇浓度超过每升五克且伴严重酸中毒或昏迷时，考虑血液透析。

慢性酒精中毒与戒断护理

1、戒断风险评估：采用临床戒断评估量表，评分大于十五分提示重度戒断，需住院观察。

2、营养支持：慢性酒精中毒者普遍缺乏硫胺素、叶酸和锌。每日口服硫胺素一百毫克，持续至少六个月。

3、并发症筛查：每半年进行一次肝功能、凝血功能及上腹部超声检查，筛查酒精性肝病和肝硬化。

4、心理干预：认知行为疗法可降低复饮率。一项二零二一年发表于《中华精神科杂志》的多中心研究显示，接受十二周认知行为疗法的酒精依赖者，六个月复饮率为百分之三十八，低于对照组的百分之六十一。

特殊人群注意事项

• 老年酒精中毒者：代谢减慢，血乙醇浓度峰值更高，补液速度需减半，防止心力衰竭。
• 妊娠期酒精中毒：需同时评估胎儿酒精谱系障碍风险，立即转诊产科。
• 合并头部外伤者：酒精可掩盖颅内出血症状，即使意识清醒也需行头颅计算机断层扫描。

护理随访要点

出院后第一周每日电话随访，第二至四周每周随访一次。随访内容包括饮酒量、睡眠、情绪及有无震颤。若出现幻觉或癫痫发作，立即返院。

常见问题

否。洗胃仅适用于饮酒后一小时内且意识清醒者。超过一小时，酒精已大部分吸收，洗胃增加误吸风险，通常不推荐。

酒精干扰硫胺素吸收并消耗体内储备。补充葡萄糖前若不给予硫胺素，可能诱发韦尼克脑病，表现为眼球运动障碍和共济失调。

主要筛查肝脏、胰腺和神经系统。每半年查肝功能、凝血功能和上腹部超声，每年评估一次周围神经病变。

是。重度戒断可导致震颤谵妄和癫痫发作，死亡率约为百分之五至百分之十五。出现幻觉或高热需立即住院。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性酒精中毒诊治共识. 中华急诊医学杂志, 2014.

[2] 中华医学会精神医学分会. 酒精使用障碍防治指南. 中华精神科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 酒精依赖诊疗规范. 2020.

[4] 陆林. 沈渔邨精神病学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.