血糖偏低能否进行血液透析

血糖偏低并非血液透析的绝对禁忌，但需先明确低血糖原因并纠正至安全范围。透析过程中血糖会进一步下降，未纠正的低血糖可诱发意识障碍、心律失常甚至危及生命。病情稳定者可在严密监测下进行；急性低血糖发作期应暂缓透析。

血糖偏低与血液透析的关系

1、低血糖定义与风险：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升、糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即为低血糖。血液透析可清除部分葡萄糖，每次治疗约丢失20至30克葡萄糖，同时透析液不含糖或含低浓度糖，可导致血糖进一步下降。

2、透析前评估：透析前应检测血糖，低于3.9毫摩尔每升者需先口服或静脉补充葡萄糖，待血糖升至4.0毫摩尔每升以上再开始透析。若反复出现透析前低血糖，需排查降糖药物过量、进食不足、肝功能异常或肾上腺皮质功能减退等原因。

3、透析中监测：透析开始后第1小时、第2小时及结束前各测一次血糖。使用含糖透析液者血糖波动较小；使用无糖透析液者低血糖风险更高。出现出汗、心悸、意识模糊时立即测血糖并处理。

4、透析后管理：透析结束后血糖可能继续下降，建议结束后30分钟内复查血糖。糖尿病患者透析当日需调整降糖方案，具体由内分泌科与肾内科医师共同决定。

5、证据支持：据《中国血液净化标准操作规程（2021版）》，透析中低血糖是常见并发症之一，建议对糖尿病及营养不良患者加强血糖监测。一项纳入2019年发表于《中华肾脏病杂志》的多中心研究显示，维持性血液透析患者低血糖发生率为12.6%，其中糖尿病患者占68.3%。

需要警惕的情况

• 反复发作低血糖且原因未明者，应暂缓透析并完善检查。
• 合并严重感染、肝功能衰竭或肾上腺功能不全者，低血糖风险显著升高。
• 透析前已出现低血糖昏迷者，需先纠正意识状态再评估透析时机。

血糖偏低者能否透析取决于低血糖是否已纠正及病因是否明确。稳定期患者在监测下可安全透析，急性发作期应推迟治疗。透析前后需规律监测血糖，及时调整方案。

常见问题

是。透析可清除葡萄糖，无糖透析液会进一步降低血糖，未纠正的低血糖在透析中可能加重并诱发意识障碍。

建议血糖升至4.0毫摩尔每升以上再开始透析。低于3.9毫摩尔每升者应先补充葡萄糖并复查。

否，不应自行停用。需由内分泌科与肾内科医师根据血糖监测结果共同调整方案，擅自停药可导致高血糖。

常见表现包括出汗、心悸、手抖、饥饿感、意识模糊。出现上述症状应立即测血糖并告知医护人员。

含糖透析液血糖波动较小，低血糖风险相对更低。具体选择需结合患者血糖水平及透析中心条件决定。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 维持性血液透析患者低血糖发生率的现况调查. 中华肾脏病杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.