未进行乳腺活检就直接进行肿瘤切除的原因是什么

未进行乳腺活检就直接进行肿瘤切除，通常发生在影像学高度怀疑恶性且术中冰冻病理可即时确认的场景，或病灶本身适合一次性完整切除并获得病理诊断。该操作并非跳过病理，而是将活检与切除合并完成。

影像与临床高度怀疑恶性时的直接切除

1、影像学评估为极高风险：乳腺超声、钼靶或磁共振提示肿块形态不规则、边缘毛刺、血流丰富并伴微钙化，影像报告分类达到乳腺影像报告和数据系统4C类或5类时，恶性概率较高，部分患者可直接进入切除流程。

2、术中冰冻病理支持：手术中将切下的病灶组织送冰冻切片检查，多数情况下30分钟内可获得初步病理结果。若冰冻提示恶性，外科医生可依据术前评估继续完成切除范围。

3、病灶尺寸与位置适合整块切除：当肿块较小、位置表浅、边界相对清楚，一次性切除既能获得足够组织用于病理诊断，也能达到治疗目的，避免二次手术。

病灶本身需要完整切除才能明确诊断

1、可疑叶状肿瘤：叶状肿瘤常需完整切除后观察间质细胞密度、核分裂象和边界情况，穿刺活检取材有限，可能低估恶性程度。

2、乳头溢液伴导管内病变：部分导管内乳头状瘤或导管原位癌需切除病变导管系统后，才能判断是否存在更广泛病变。

3、影像引导穿刺困难：病灶靠近胸壁、血管或乳房假体，穿刺路径受限，或患者因凝血功能异常、感染风险等原因不适合穿刺。

证据与数据

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺病灶的病理诊断应尽量在治疗前完成；对影像高度怀疑恶性且穿刺不可行或穿刺结果与影像不一致的病例，可考虑切除活检。美国国家综合癌症网络乳腺癌指南（2023年版）同样提出，影像引导下空心针穿刺是首选诊断方式，但部分情况下可进行切除活检。一项发表于《中华外科杂志》2020年的单中心回顾性研究纳入约1200例乳腺手术患者，其中约8%因穿刺困难或穿刺结果不明确而直接接受切除活检，最终病理确诊恶性者占该组的76%。

需要区分的情况

• 穿刺结果与影像不一致：若空心针穿刺提示良性，但影像仍高度怀疑恶性，直接切除活检可避免漏诊。
• 患者拒绝穿刺：在充分告知风险后，部分患者选择直接切除。
• 妊娠期或哺乳期：穿刺可能增加出血、感染或乳瘘风险，需个体化评估。

结语

直接切除并非绕过病理，而是将诊断与治疗合并。是否采用取决于影像风险、病灶特点和穿刺可行性。

常见问题

否，不能一概而论。需由多学科团队评估影像、穿刺可行性和病灶特征，符合条件者才可考虑直接切除。

是，必须做。切除组织需送常规病理检查，必要时加做免疫组化，以明确性质、分级和分子分型。

可疑叶状肿瘤、乳头溢液伴导管内病变、穿刺路径受限或穿刺结果与影像明显不一致的病灶，可考虑直接切除。

否，规范操作下医生会根据冰冻病理和术前影像决定切除范围，必要时二次手术补充范围。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中华医学会病理学分会. 乳腺病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南（2023年版）.