有哮喘症的孩子应选择哪种类型的牛奶

对于确诊哮喘症的儿童，若不存在牛奶蛋白过敏，可选择普通全脂或低脂纯牛奶；若同时合并牛奶蛋白过敏，则需选择深度水解蛋白配方或氨基酸配方，而非羊奶或豆奶替代。

判断前提：区分哮喘与牛奶蛋白过敏

1、哮喘症与牛奶蛋白过敏是两种独立疾病：哮喘症属于气道慢性炎症性疾病，牛奶蛋白过敏属于免疫介导的食物不良反应，二者可同时存在，也可单独发生。

2、约30%至40%的哮喘症儿童可能合并食物过敏，其中牛奶蛋白是常见过敏原之一，该数据来源于中华医学会儿科学分会呼吸学组2020年发布的儿童支气管哮喘诊断与防治指南。

3、选择牛奶类型前，需由儿科或变态反应科医生通过皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白E检测或口服食物激发试验明确是否存在牛奶蛋白过敏。

不同类型牛奶的适用情况

1、普通纯牛奶：适用于无牛奶蛋白过敏的哮喘症儿童，全脂牛奶脂肪含量约3.0至3.6克每100毫升，低脂牛奶脂肪含量约1.0至1.5克每100毫升，均可提供优质蛋白与钙。

2、深度水解蛋白配方：适用于确诊轻中度牛奶蛋白过敏的哮喘症儿童，蛋白质被水解为小分子肽段，降低致敏性。

3、氨基酸配方：适用于重度牛奶蛋白过敏或对深度水解蛋白配方仍不耐受的哮喘症儿童，不含完整蛋白质片段。

4、羊奶：不推荐作为牛奶蛋白过敏的替代品，羊奶与牛奶蛋白交叉反应率可达90%以上，依据世界过敏组织2018年发布的牛奶蛋白过敏管理指南。

5、豆奶：不推荐用于6月龄以下婴儿，且部分牛奶蛋白过敏儿童对大豆蛋白也存在交叉过敏。

操作步骤：如何确定合适类型

1、第一步：由家长记录儿童饮用牛奶后2小时内是否出现喘息、咳嗽、皮疹、呕吐或腹泻等症状。

2、第二步：携带记录至儿科呼吸专科或变态反应科就诊，完成过敏原检测。

3、第三步：若确诊牛奶蛋白过敏，在医生指导下尝试深度水解蛋白配方，持续2至4周观察症状改善情况。

4、第四步：若症状无改善，更换为氨基酸配方，再次评估。

5、第五步：每6至12个月复查一次，评估是否仍存在牛奶蛋白过敏，部分儿童可随年龄增长耐受普通牛奶。

饮用牛奶的注意事项

1、哮喘症急性发作期：不建议首次尝试新品种牛奶，应维持既往已确认安全的饮食。

2、合并乳糖不耐受：可选择无乳糖牛奶，但无乳糖牛奶不等于水解蛋白配方，仍含完整牛奶蛋白。

3、每日摄入量：1至3岁儿童建议每日300至500毫升，4至6岁建议每日300至400毫升，依据中国营养学会2022年发布的中国居民膳食指南。

4、避免添加调味乳：巧克力奶、草莓奶等含添加糖，可能增加气道炎症风险。

哮喘症儿童选择牛奶的核心依据是是否合并牛奶蛋白过敏，无过敏者可选普通纯牛奶，确诊过敏者需在医生指导下使用深度水解蛋白配方或氨基酸配方，羊奶与豆奶不能作为常规替代。

常见问题

是，只要没有确诊牛奶蛋白过敏，哮喘症孩子可以喝普通纯牛奶，每日300至500毫升为宜，但需观察饮用后有无喘息或皮疹。

否，羊奶与牛奶蛋白交叉反应率超过90%，不能作为牛奶蛋白过敏的替代品，哮喘症合并牛奶蛋白过敏者应选择深度水解蛋白配方。

否，单纯哮喘症不会因喝牛奶诱发发作，但若同时存在牛奶蛋白过敏，饮用普通牛奶可能触发喘息，需经医生评估后选择配方。

通常持续2至4周评估效果，确诊牛奶蛋白过敏者建议至少维持6个月，之后每6至12个月复查，由医生判断是否可转回普通牛奶。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社

[3] 世界过敏组织. 牛奶蛋白过敏管理指南（2018）

[4] 中华医学会变态反应学分会. 儿童食物过敏诊断与管理专家共识. 中华实用儿科临床杂志