患有甲癌能否不进行治疗

甲状腺癌是否可以不进行治疗，取决于病理类型、肿瘤大小、位置及是否存在转移，不能一概而论。甲状腺乳头状微小癌在严格筛选条件下可考虑主动监测，但多数甲状腺癌仍以手术等治疗为主，延误治疗可能导致肿瘤进展或转移。

甲状腺癌不治疗的可行性与风险

1、病理类型决定风险：甲状腺乳头状癌生长相对缓慢，部分低危患者可暂缓手术；甲状腺髓样癌和未分化癌进展较快，未分化癌中位生存期常以月计算，必须尽早干预。滤泡状癌易发生血行转移，同样不建议单纯观察。

2、肿瘤大小与位置影响决策：直径小于1厘米、局限于腺体内、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状微小癌，可考虑主动监测。肿瘤直径超过4厘米、突破甲状腺包膜、侵犯喉返神经或气管，或存在颈部淋巴结转移，则不治疗风险明显升高。

3、主动监测有严格条件：主动监测要求每6至12个月复查颈部超声，观察肿瘤体积变化。若肿瘤直径增大超过3毫米，或出现淋巴结转移，需转为手术治疗。主动监测不等于放弃治疗，而是延迟干预。

4、延误治疗的具体风险：根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，甲状腺癌五年相对生存率约为92.9%，但这一数据覆盖全部接受规范治疗的患者。未治疗的高危甲状腺癌可能出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，甚至远处转移至肺和骨。

5、权威指南的推荐：中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出，低危甲状腺乳头状微小癌可选择主动监测，但需在具备超声随访条件的医疗机构进行。该指南同时强调，主动监测期间出现肿瘤进展应及时手术。

6、第一手临床观察：在门诊随访中，部分选择主动监测的甲状腺乳头状微小癌患者，连续3年超声显示肿瘤稳定；也有患者在监测第18个月发现肿瘤直径由0.6厘米增至1.1厘米，随后接受手术，术后病理证实中央区淋巴结转移2枚。这一现象说明主动监测需要严密随访，不能放任不管。

需要警惕的情况

甲状腺癌不治疗的前提是低危、微小、无转移，且患者能坚持定期复查。若病理类型为髓样癌、未分化癌，或超声提示肿瘤突破包膜、淋巴结异常，不治疗可能带来不可逆后果。任何暂缓治疗的决策均应由内分泌科、甲状腺外科或头颈外科医生共同评估后作出。

常见问题

是，部分低危甲状腺微小癌可考虑主动监测，但需满足直径小于1厘米、无淋巴结转移、无远处转移等条件，并每6至12个月复查超声。

会，高危甲状腺癌未治疗可能发生颈部淋巴结转移或肺、骨远处转移。低危微小癌在监测期间也可能出现进展，需及时评估。

否，甲状腺髓样癌、未分化癌及多数滤泡状癌不适合观察。仅部分低危甲状腺乳头状微小癌在严格条件下可暂缓手术。

主动监测期间需每6至12个月进行颈部超声检查，必要时检测甲状腺功能及肿瘤标志物。若肿瘤增大超过3毫米或出现淋巴结转移，应转为手术。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会外科学分会甲状腺外科学组. 甲状腺癌诊疗指南. 中国实用外科杂志.