帕金森病的临床表现中非运动症状有哪些

帕金森病的非运动症状可出现在运动症状之前、之中或之后，常见表现包括便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁焦虑、疼痛及自主神经功能紊乱等，部分症状对生活质量的影响甚至超过震颤和僵硬。

非运动症状的主要表现

1、感觉障碍：嗅觉减退常早于运动症状数年出现，约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，该数据来源于国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准相关综述。疼痛可表现为肩背酸痛、肢体麻木或烧灼感，容易被误诊为骨科疾病。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间喊叫、拳打脚踢，常比运动症状早出现5至10年。日间过度嗜睡、失眠和不宁腿综合征也较常见，病情稳定者以调整作息为主，调整用药期间需告知医生评估。

3、自主神经功能障碍：便秘是最常见的自主神经症状，可在运动症状前10年以上出现。体位性低血压表现为站立时头晕、视物模糊，泌尿障碍包括尿频、尿急和夜尿增多，排汗异常可表现为多汗或少汗。

4、精神心理症状：抑郁和焦虑在帕金森病患者中发生率约为40%，中华医学会神经病学分会2020年发布的帕金森病治疗指南指出，抑郁可贯穿疾病全程。部分患者出现幻觉、淡漠和冲动控制障碍，后者可能与某些治疗方式相关，需由专科医生评估。

5、认知障碍：轻度认知损害在早期即可出现，表现为注意力、执行功能和视空间能力下降。随着病程进展，部分患者可发展为帕金森病痴呆，影响日常生活能力。

识别与应对

非运动症状常被忽视，但便秘、嗅觉减退和快速眼动期睡眠行为障碍可作为早期预警信号。出现上述表现时，建议到神经内科就诊，由专科医生进行系统评估。非运动症状的管理需结合运动症状整体考虑，避免自行调整治疗方案。病情稳定者每3至6个月复诊一次；症状波动或调整治疗期间，复诊频率需遵医嘱增加。

常见问题

是。便秘、嗅觉减退和快速眼动期睡眠行为障碍常早于震颤、僵硬等运动症状数年出现，可作为早期识别线索。

是。便秘是最常见的自主神经症状之一，可在运动症状前10年以上出现，需与饮食、药物等因素共同评估。

是。抑郁发生率约为40%，可贯穿疾病全程，影响生活质量，应由神经内科或精神心理科医生评估处理。

表现为夜间喊叫、拳打脚踢、坠床等，常比运动症状早出现5至10年，需到神经内科或睡眠专科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华神经科杂志.