几个月不来姨妈怎么回事

几个月不来月经，医学上称为继发性闭经，指既往月经周期规律者停经6个月以上或超过3个自身月经周期。育龄期女性首先需排除妊娠，其次常见原因为内分泌紊乱、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症及体重剧烈波动。

常见原因与判断要点

1、妊娠可能：育龄期有性生活的女性，停经超过35天即应进行妊娠试验。血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，超声在停经5周后可观察到宫内孕囊。这是首先需要排除的生理性原因。

2、多囊卵巢综合征：据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，该病在育龄期女性中的患病率约为5%至10%。典型表现为月经稀发或闭经、高雄激素血症及卵巢多囊样改变，常伴随体重增加、痤疮及多毛。

3、高泌乳素血症：血清泌乳素水平超过25纳克每毫升即可诊断。垂体微腺瘤、甲状腺功能减退及部分药物均可导致泌乳素升高，抑制促性腺激素释放，进而引发闭经。常伴有双侧乳头溢液。

4、体重与运动因素：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌。高强度耐力训练的女性中，功能性下丘脑性闭经的发生率可达20%至40%。

5、卵巢功能减退：40岁前出现闭经且促卵泡生成素超过25国际单位每升，提示早发性卵巢功能不全。据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，该病在40岁以下女性中发病率约为1%。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等均可干扰月经周期。甲状腺功能异常在育龄期女性中患病率约为2%至5%。

需要完成的检查

• 妊娠试验：排除妊娠。
• 性激素六项：月经第2至5天检测，闭经者可直接检测。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 泌乳素：清晨空腹静息状态下抽血。
• 盆腔超声：评估子宫内膜厚度及卵巢形态。

处理原则

体重过低者需恢复均衡营养，体重指数维持在18.5至23.9。多囊卵巢综合征患者需在医生指导下调整代谢状态。高泌乳素血症需明确病因后针对性处理。早发性卵巢功能不全需评估激素替代治疗的必要性。任何闭经均不建议自行使用黄体酮催经，需先明确病因。

闭经超过3个周期应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，通过激素检测与超声明确病因，针对原发病因处理，避免长期无排卵导致子宫内膜病变。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常及体重剧烈波动均可导致闭经，需通过妊娠试验和激素检测逐一排查。

需完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、血清泌乳素及盆腔超声。闭经时间较长者可直接抽血检测，不必等待月经来潮。

否。黄体酮仅对体内有一定雌激素水平的患者可能诱发撤退性出血，对低雌激素性闭经无效，且掩盖病因，应在医生明确诊断后决定是否使用。

是。体重指数低于18.5或短期减重超过10%可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经，恢复体重后月经可能自行恢复。

首选妇科或生殖内分泌科。若伴乳头溢液可就诊内分泌科，若伴明显体重改变及多毛可同时咨询内分泌科与妇科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.