胃体癌Bormann3型如何治疗

胃体癌Borrmann3型属于浸润溃疡型进展期胃癌，治疗以根治性手术为核心，联合围手术期化疗或靶向治疗；无法手术者采用姑息化疗、免疫治疗等综合手段控制病情。

治疗策略

1、可切除病例的首选方案：经多学科团队评估为可切除的胃体癌Borrmann3型，优先实施根治性远端胃大部切除术或全胃切除术，同时清扫区域淋巴结。术后根据病理分期决定是否辅助化疗。

2、围手术期化疗：进展期胃癌推荐术前新辅助化疗联合术后辅助化疗。常用方案包含氟尿嘧啶类联合铂类，具体药物选择由肿瘤内科医师依据患者体力状况及器官功能决定。该策略有助于缩小肿瘤体积、提高根治性切除率。

3、不可切除或转移性病例：以全身药物治疗为主，包括化疗联合免疫检查点抑制剂。人表皮生长因子受体2阳性者可在化疗基础上联合曲妥珠单抗。具体方案需经病理分子检测后个体化制定。

4、Borrmann3型的特殊考量：该型肿瘤呈浸润性生长伴中央溃疡，边界不清，术中需保证足够切缘距离。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年），浸润型胃癌切缘距离建议不少于5厘米，必要时行术中冰冻病理确认切缘阴性。

5、术后随访：根治术后前2年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物、腹部增强计算机断层扫描及胃镜。第3至5年每6至12个月复查一次。随访目的在于早期发现复发或转移病灶。

数据支撑

根据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，胃癌新发病例约39.7万例，居恶性肿瘤发病率第5位，死亡病例约28.9万例。进展期胃癌5年生存率约为35%至50%，早期胃癌可达90%以上，强调早诊早治的重要性。

综合提示

胃体癌Borrmann3型的治疗需由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科组成的多学科团队共同制定个体化方案。手术切除是当前获得长期生存的主要手段，围手术期药物治疗可改善预后。患者确诊后应尽早转入具备胃癌综合诊治能力的医疗机构接受评估。定期随访对发现复发和转移具有关键作用。

常见问题

部分可以。若评估为可切除且实现R0切除，联合围手术期化疗，部分患者可获得长期生存。但该型浸润性强，术后复发风险仍需密切监测。

是。进展期胃癌推荐新辅助化疗，可缩小肿瘤、提高根治性切除率。具体方案由肿瘤内科医师根据分期和体力状况制定。

根治术后前2年每3至6个月复查一次，第3至5年每6至12个月复查一次，复查项目包括肿瘤标志物、腹部增强计算机断层扫描和胃镜。

人表皮生长因子受体2阳性者可考虑在化疗基础上联合曲妥珠单抗靶向治疗。所有进展期胃体癌建议常规进行该指标检测以指导用药。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 2022.