如何编写褥疮的护理计划

褥疮护理计划的核心是围绕减压、创面管理、营养支持与感染监测四个环节制定个体化方案，并根据创面分期动态调整。压疮分期不同，护理重点与换药频次存在差异，需由专业人员评估后执行。

褥疮护理计划应包含哪些核心内容

1、减压措施：这是护理计划的基础环节。卧床者需使用交替充气式减压床垫，每2小时协助翻身一次，侧卧时保持30度倾斜体位，避免直接压迫骨隆突部位。坐轮椅者每次坐位时间不超过30分钟，需配合减压坐垫并定时抬臀减压。翻身时禁止拖拽，防止剪切力加重皮肤损伤。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已出现发红且按压不褪色者，需缩短至每1小时调整一次体位。

2、创面评估与分期处理：护理计划必须记录创面分期、面积、深度、渗液量与颜色、有无异味及周围皮肤状况。1期表现为指压不褪色的红斑，以减压和皮肤保护为主；2期出现部分皮层缺损或水疱，需保持创面湿润环境；3期和4期涉及全层皮肤及深部组织损伤，需由伤口专科人员清创并选择合适敷料。每次换药均需记录创面变化，作为调整方案的依据。

3、营养支持：低蛋白血症与贫血会显著延缓创面愈合。护理计划应包含营养筛查，必要时由营养科会诊。每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时保证维生素C、锌等营养素供给。存在吞咽障碍者需调整食物性状，必要时通过肠内营养补充。每周监测体重与血清白蛋白水平，根据结果调整膳食方案。

4、感染监测与皮肤护理：每日观察创面有无红肿扩大、脓性渗液、异味及体温升高等感染征象。失禁患者需及时更换污染敷料与床单，使用皮肤保护膜隔离排泄物刺激。清洁时选择温和清洗液，避免用力擦拭。保持床单位平整、干燥、无皱褶，减少摩擦与潮湿对皮肤的损害。

5、疼痛与体位管理：换药前评估疼痛程度，必要时在专业人员指导下采取镇痛措施。体位摆放需兼顾减压效果与舒适度，使用软枕支撑肢体，避免关节过度屈曲。躁动或意识障碍者需加强看护，防止自行抓挠创面。

6、记录与随访：护理计划应包含翻身记录表、创面评估记录与营养摄入记录。每周由伤口护理小组复评一次，创面恶化或出现全身感染表现时需及时转诊。根据复评结果调整减压频次、敷料类型与营养方案。

一项发表于《中华护理杂志》的临床观察显示，采用结构化压疮护理计划并结合动态评估的住院患者，压疮愈合时间较常规护理组缩短。该研究强调分期评估与减压执行率是影响护理效果的关键因素。

常见问题

否。病情稳定者每周复评一次即可；创面渗液增多、出现感染征象或分期变化时，需随时调整并缩短评估间隔。

否。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已出现指压不褪色红斑或创面渗液较多者，需缩短至每1小时调整一次体位。

是。低蛋白血症与贫血会延缓创面愈合，每日蛋白质摄入量可按每公斤体重1.2至1.5克计算，并监测血清白蛋白水平。

是。异味常提示感染或坏死组织存在，需及时由伤口专科人员评估，进行清创并调整敷料类型，同时监测体温变化。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压疮护理实践指南. 中华护理杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 慢性伤口护理专家共识. 中华创伤杂志.