吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
一个月以上未出现月经（闭经）的原因可能涉及妊娠、内分泌紊乱、药物影响、器质性病变或生活方式改变。核心原因包括：1）妊娠可能性需优先排除；2）下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调；3）多囊卵巢综合征等内分泌疾病；4）甲状腺或催乳素异常；5）子宫内膜损伤或宫腔粘连。
对于有性生活且未采取有效避孕措施的个体，月经延迟超过7天即需通过尿或血人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠。妊娠早期可无其他明显症状，但基础体温持续升高、乳房胀痛等可作为参考。若排除妊娠，需进一步排查其他病因。
精神压力、过度运动、体重骤变（如短期内体重下降超过10%或体脂率低于17%）可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵停止。例如，长期节食或高强度马拉松训练可能引发功能性下丘脑性闭经。
其典型表现为月经稀发或闭经、高雄激素血症（如痤疮、多毛）和卵巢多囊样改变。确诊需结合血清黄体生成素/卵泡刺激素比值＞2、游离睾酮升高及超声检查。此类患者常伴有胰岛素抵抗和肥胖。
甲状腺功能减退患者中，约40%出现月经紊乱，表现为经量增多或闭经，伴随畏寒、乏力、黏液性水肿。高催乳素血症（血清催乳素＞25微克/升）可抑制促性腺激素释放激素分泌，常见原因为垂体微腺瘤、药物（如抗精神病药）或甲状腺功能减退。
宫腔操作后若出现周期性腹痛且经量减少至闭经，需警惕宫腔粘连。超声检查可显示宫腔线分离，宫腔镜是诊断金标准。
6.其他原因包括早发性卵巢功能不全（40岁前闭经，促卵泡激素＞40国际单位/升）、药物性闭经（如长期使用醋酸甲羟孕酮、化疗药）、慢性疾病（如库欣综合征、肾上腺皮质增生症）及生殖道畸形（如处女膜闭锁）。
所有闭经病例需完成基础检查：血清人绒毛膜促性腺激素、促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、催乳素、甲状腺功能及盆腔超声。若存在溢乳或头痛，需加做头颅磁共振排除垂体病变。治疗需针对病因：妊娠者建档产检；多囊卵巢综合征患者调整生活方式并口服短效避孕药；高催乳素血症首选溴隐亭；宫腔粘连需行宫腔镜下粘连分离术。
闭经超过3个月需及时就医，避免因长期雌激素缺乏导致骨质疏松或子宫内膜增生。记录月经周期、体重变化及情绪波动，有助于医生判断病因。任何自行使用黄体酮催经前，必须排除妊娠和器质性病变。